正常分娩教学课件 (2).pptVIP

2.会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时在会阴后联合中部向下垂直剪开2cm 。缺点为切口有自然延长撕裂至肛门括约肌的危险。 胎盘剥离时子宫的形状 （4）处理新生儿 4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息，需抢救。 、预防产后出血 协助胎盘娩出、检查胎盘及胎膜 满分为10分，属正常新生儿；7分以上只需进行一般处理；4～7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；3分以下缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。 协助胎盘娩出：当确认胎盘已完全剥离时，协助娩出胎盘。检查胎盘胎膜将胎盘辅平，先检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损。 检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。还应检查胎盘、胎膜有无其他异常。 协助胎盘娩出 协助胎膜娩出 . 检查软产道：仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤，应立即缝合。 预防产后出血：正常分娩出血量多数不足300ml.遇既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎头或胎肩娩出时，缩宫素10U加于25％葡萄糖液20ml内静注，能加强宫缩，减少出血。若胎儿已娩出30分钟，轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注。 观察产后一般情况：应在分娩室观察产妇2小时，测量血压、脉搏。注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，发现异常及时处理。产后2小时后，将产妇和新生儿送回病房。 分娩镇痛 理想的分娩镇痛标准：将神经阻滞范围控制在胸11-骶4之间。 目前常用的分娩镇痛药物：（1）麻醉性镇痛药物芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼（2）局麻药利多卡因、布比卡因、罗哌卡因（3）吸入麻醉药氧化亚氮 分娩镇痛方法：（1）连硬外镇痛（2）产妇自控硬膜外镇痛（3）联合阻滞（4）微导管连续腰麻镇痛（5）产妇自控静脉芬太尼镇痛 分娩镇痛的适应证及禁忌证：适应证：（1）无剖宫产适应证（2）无硬膜外禁忌证（3）产妇志愿。禁忌证：（1）产妇拒绝（2）凝血功能障碍（3）局部皮肤感染和全身感染未控制（4）产妇难治性低血压及低血容量、显性或隐性大出血（5）原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢（6）对所使用的药物过敏（7）已经过度镇静（8）伴有严重的基础疾病。 胎头外旋转 胎头娩出过程 (一)第一产程（宫颈扩张期） 指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。 (二)第二产程（胎儿娩出期） 指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 (三)第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟。 ：30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分 子宫收缩： 简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标。宫缩时孕妇精神紧张，喊叫不安，应指导孕妇在宫缩时作深呼吸，或双手轻揉下腹部，以减轻不适感。 胎心： 胎心反应胎儿在宫内的情况。产程开始后，潜伏期每1～2小时听一次胎心，进入活跃期每15～30分钟听一次，在胎心应在子宫收缩间歇期听诊。正常胎心率每分钟120～160次。若胎心率低于120次或高于160次，均提示胎儿窘迫。用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系。 （3-4cm/1.5h、4-9cm/2h、9-10cm/30min） 活跃期下降加速，平均下降0.86cm/h。 肛诊检查及方法：临产后，根据胎产次、宫缩强度、产程进展情况，适时在宫缩时行肛指检查，次数不宜过多。初产妇临产初期隔4小时检查一次，经产妇或宫缩较频间隔可缩短。以清洁纸覆盖阴道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或润滑油，轻轻伸入直肠，食指腹面向上，沿直肠前壁触胎儿先露部，如为头则硬；