泌尿男生殖系肿瘤与其它疾病.pptVIP

诊断依据：1.反复的尿路感染发作。2.前列腺按摩液中持续有致病菌存在。 肛诊：前列腺增大，质软，压痛。病程长者--前列腺缩小，变硬，不均匀，有小硬结。 前列腺液：白细胞10个/HPF，卵磷脂小体减少。 分段尿及前列腺液培养：菌落计数VB3VB110倍，或VB1、VB2细菌培养阴性，VB3和前列腺细菌培养阳性?诊断前列腺炎 治疗：1. 抗炎治疗；2.热水坐浴理疗；3.前列腺按摩，每周1次；4.忌酒辛辣食物，避免久坐，性生活规律；5.中医治疗--活血化淤、清热解毒药物 三.慢性非细菌性前列腺炎 致病因：衣原体、支原体、滴虫等 临床表现与慢性细菌性前列腺炎相似，无反复尿路感染发作，EPS10/hpf，细菌（-），衣原体或支原体（+） 前列腺痛：具有慢性前列腺炎症状，盆腔、会阴部疼痛明显，前列腺液检查正常，培养无细菌生长 治疗：同慢性细菌性前列腺炎 精索静脉曲张 精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，多见于轻壮年，左侧多见，占男性不育15~20%。 病因：1、左精索内静脉呈直角汇入肾静脉。2、左精索内静脉下段受乙状结肠压迫。3、静脉瓣发育不全、静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱。4、继发性精索静脉曲张。 临床表现：多无症状，阴囊坠胀，站立或步行过久--加重，不育。 诊断：触诊，超声检查，Ⅰ度：触诊不明显屏气增加腹压(Valsalva法)时，可摸到曲张静脉；Ⅱ度：触诊即可摸到曲张静脉，外观正常；Ⅲ度：曲张静脉成团蚯蚓，触诊视诊均极明显 治疗：阴囊托、紧身内裤，精索内静脉高位结扎术。 鞘膜积液 病因:鞘膜分泌吸收失去平衡 类型:1.睾丸鞘膜积液；2.精索鞘膜积液；3.睾丸、精索鞘膜积液；4.交通性鞘膜积液 临床表现：阴囊内囊性肿块，下坠，胀痛感 诊断：触诊-无痛性囊肿，睾丸附睾触不到；透光实验（+）；B超检查 鉴别诊断：睾丸肿瘤，腹股沟斜疝 治疗：婴儿及成人少量积液--不手术，大量积液--鞘膜切除或翻转术 * 转移途经： 直接浸润：肌层，直至膀胱外 淋巴转移：常见，侵润浅肌层者--50%淋巴管内有癌细胞，深肌层--全部淋巴管内均有癌细胞，侵润胱外组织--多数有远处淋巴结转移 血行转移：晚期，肝、肺、骨和皮肤 临床表现 男性多见，男：女为4：1，50-70岁高发 以表浅乳头状瘤常见 间断无痛全程肉眼血尿 膀胱刺激症状 排尿困难、尿潴留 尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块就诊者多属晚期 诊 断 病史：间断无痛性全程肉眼血尿 尿脱落细胞检查 :阳性率30%左右 膀胱镜检查：最直接看到肿瘤部位、大小、数 目、形态、蒂部情况浸润 X线检查：IVU：可了解肾盂、输尿管有无肿 瘤及对肾功的影响 CT、MRI--肿瘤侵润深度 B超：可发现0.5cm以上膀胱肿瘤 其它：膀胱双合诊等 膀胱镜检查 治 疗 手术治疗为主，放疗和化疗为辅 原则：保留膀胱手术（Ta、T1和T2） 膀胱全切除术（大的、多发的、反复复发的T2、T3肿瘤；分化不良原位癌、癌旁原位癌或已有侵润时；多发T1，治疗后复发且恶性程度增高） Tis:分化好的原位癌—药物治疗+严密观察 Ta，T1:TUR-Bt术 (Transurethral bladder tumor) 膀胱开放手术、膀胱内药物灌注 T2，T3:TUR-Bt术—分化好局限的T2期 膀胱部分切除术 膀胱全切除术---多发、侵犯胱颈和三角区 T4：姑息性放疗和化疗 膀胱全切除+尿流改道术(回肠膀胱术、可控性回肠膀胱术、输尿管皮肤造口术) 回肠膀胱术 输尿管皮肤造口术 预 防 缺乏有效的方法 避免接触致癌物质 术后膀胱灌注化疗 定期复查膀胱镜 每周灌注1次，共6次（根据B超，血、尿常规结果） ↓（无肿瘤复发） 每2周灌注1次，6次后复查膀胱镜 ↓ 膀胱灌注间隔时间延长至1个月 ↓（1年后仍无复发） 膀胱灌注间隔时间延长至2个月，终身灌注，每2～3年复查膀胱镜 膀胱 灌注 预 后 TaT1期Ⅰ级者—5年生产率80%以上 T1期 Ⅱ~Ⅲ级者— 5年生产率40% 膀胱部分切除术 T2期5年生存率45% T3期5年生存率23% 膀胱全切除术 T2 T3期5年生存率16~48% T4期 一年内死亡，多死于癌转移，肾衰 保留膀胱者术后50%以上复发