2017年临床助理执业医师考点速记-血胸的诊断与处理.docxVIP

　　最常见的原因是创伤或外科手术。　　内科常见于脓胸和结核感染，还有胸膜或肺内肿瘤、凝血机制障碍等。　　血胸的临床表现因胸腔内积血的量、速度、病人的体质而有所不同，急性失血可出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等低血容量休克症状。　　血胸有哪些表现及如何诊断　　胸膜腔积血，首先同侧肺受压而萎陷，大量血胸尚可将纵隔推向健侧，对侧肺也受萎陷。　　大量失血和纵隔、肺受压迫，可产生呼吸困难和循环功能紊乱，严重者呈现休克症状。　　血、气胸对肺和纵隔的压迫更加严重。　　血液积留在胸膜腔内，由于肺、膈肌和心脏不停断的运动起去除纤维蛋白的作用，一般能延迟血液凝固的时间，但有时出血后不久血液即凝固。　　肺和胸壁组织创伤范围广泛，以及伴有肝、脾和膈肌破裂的血胸，更常早期出现血凝固。　　未并发感染的血胸，血液凝固后，附在胸膜上的纤维素和血凝块逐渐机化，形成纤维组织，覆盖束缚肺和胸壁，限制胸壁活动幅度，压迫肺组织，损害气体交换功能，胸膜纤维组织板的厚度可达数毫米，这种情况称纤维胸。　　血液是细菌繁殖的良好培养基，血胸未经及时处理，从胸壁或胸内器官创口进入的细菌，易引致胸膜腔感染形成脓胸。　　血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤情况和伤员体质而差异。　　肋骨骨折并发少量血胸，一般失血量较少，临床上不呈现明显症状。　　出血量多，超过1000，且出血速度快者，则呈现