2016年临床护理-质量评价标准.doc

2016临床护理质量评价标准 标准名称 指标名称 级别 分值 检查方法 备注 临床护理质量评分标准（2016） 病房基础管理 2 5 如同一问题多次出现，可在该二级目录内重复扣分。该检查方法适用于整个临床护理评价标准。 临床护理质量评分标准（2016） 护理人员行为规范符合要求 3 1 实地查看，一处不符合要求扣0.5分，以此类推。 临床护理质量评分标准（2016） 1、护士站、办公室、治疗时、处置室、污洗室、值班室、库房、护理移动查房车等物品摆放整齐，病房加床符合要求，消防通道畅通，符合要求。 3 2 实地查看，一处不符合要求扣0.5分，以此类推。 临床护理质量评分标准（2016） 2、病房物品定位放置，床单位整洁，终末处置符合要求，病房及卫生间清洁，无异味，地面干燥无水迹。 3 2 实地查看，一处不符合要求扣0.5分，以此类推。 临床护理质量评分标准（2016） 基础护理质量 2 20 临床护理质量评分标准（2016） 1、晨晚间护理到位 3 3 实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 床铺清洁、平整、干燥、无污渍、无杂物。床单位符合病情要求。 临床护理质量评分标准（2016） 2查看患者六清（口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位） 三短（胡须、指、趾甲） 3 2 实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 面部清洁，口腔无异味。头发、皮肤、手足、会阴部及床单位清洁，指/趾甲清洁，已修剪。 临床护理质量评分标准（2016） 3、患者穿患者衣且佩戴腕带，护士正确识别患者身份，转科患者及时更换腕带，出院患者及时去除腕带 3 1 实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 临床护理质量评分标准（2016） 4、护理级别与患者病情、生活自理能力及医嘱相符 3 1 实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 临床护理质量评分标准（2016） 5、护士按护理级别的要求护理患者 3 1 实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 临床护理质量评分标准（2016） 6、各种床头表示正确、清晰、规范整洁。 3 1 实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 电子床头显示器内容更新及时，床尾标识准确清晰、规范整洁，各种风险及过敏标识准确、醒目。 临床护理质量评分标准（2016） 7、保护患者隐私，有床帘或屏风适时使用 3 1 实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 临床护理质量评分标准（2016） 8、饮食种类与医嘱一致，正确指导患者饮食、餐前评估，必要时协助患者进食并做好相关记录 3 3 实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 落实治疗饮食，注意手术、待检患者倡导准备，床头卡饮食种类与医嘱一致，患者患者知晓合理安排进餐时间及种类 临床护理质量评分标准（2016） 9、协助卧床患者床上使用便器，失禁患者采取相应措施 3 2 实地查看3名卧床患者，一处不符合要求扣1分 失禁患者采取相应措施，如留置尿管、尿套或接尿器等 临床护理质量评分标准（2016） 10、遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务 3 2 实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 以书面医嘱为准，飞抢救患者一律不准执行口头遗嘱 临床护理质量评分标准（2016） 11、严格三查七对，药品名称、用法、用量、浓度、时间、给药途径准确，输液畅通，无外诊，口服药发放规范。 3 2 实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 口服给药：责任护士送药到手，指导服药，看服到口 输液护理：正确评估，选择合适的静脉治疗工具，输液瓶上有配药者签名、日期、时间。配好的药液在2h内使用。根据实际情况调节滴速，规范书写输液观察卡，滴数与实际滴数相符，误差不超过±10%滴/分 临床护理质量评分标准（2016） 12、及时巡视，有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的记录，有防范给药差错的措施 3 1 实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分 及时巡视，主动观察，出现并发症处理正确 临床护理质量评分标准（2016） 危重患者护理质量 2 40 临床护理质量评分标准（2016） 1、危重患者卧位舒适，符合病情需要，有安全防护措施，遵医嘱使用约束具，保持肢体功能位，有预防下肢静脉血栓的措施 3 3 实地查看3名卧床患者，一处不符合要求扣1分 卧位舒适，符合病房要求，意识不清或模糊患者应使用床档，定时协助患者翻身，床上移动及有效咳嗽。约束具，种类、约束部位、约束时间，记录开始，放松及结束时间，评估约束部位皮肤，血液循环情况，约束期间满足患者喝水、进食、入册等要求，长期卧床患者保持肢体功能位置。 临床护理质量评分标准（2016） 2、高危患者入院有风险评估并记录，病情变化动态评估，评估结果符合患者病情，床头有风险警示标识，预防措施落实到位，风险发生后华师处理方法正确。 2 3 实地查看3名高危患者，一