2017年临床助理医师考试诊断学辅导.docxVIP

　　2检查血尿的定位分析　　以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。　　1初血尿血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。　　2终末血尿排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。　　3全程血尿血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。　　3常规检查方法　　1尿沉渣中管型特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。　　2尿蛋白测定血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。　　3尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型。　　4尿红细胞形态用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。　　当尿红细胞数8×106，其中异形红细胞环形、靶形、芽胞形等30，应视为肾小球性血尿。　　尿中尿蛋白定量500毫克24小时，常提示为肾小球性血尿。　　如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血即非肾小球性出血其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。　　如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75以上，其形态各异，大小明显差异。　　诊断　　血尿的原因可以从其是否伴有其他症状进行分析。　　无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性;血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石;如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石;如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等多见。　　此外，应结合患