2017年临床助理执业医师考点速记-肺炎的诊断与鉴别诊断.docxVIP

　　对于临床表现不典型者，需认真加以鉴别。　　确诊有赖于病原菌检测。　　二肺炎的鉴别诊断　　1肺结核　　浸润性肺结核与轻型肺炎相似，但前者发病缓慢，中毒症状相对较轻，可有反复咯血，病灶常位于肺尖，线检查其病灶有特征性。　　干酪性肺炎多有长期发热、乏力和消瘦，线呈大片密度增高阴影，其中有多个不规则的薄壁空洞，对侧肺常有播散病灶。　　痰结核菌阳性，病程长，抗结核治疗有效。　　2其他病原菌引起的肺炎　　1金黄色葡萄球菌肺炎　　常发生于儿童或年老体弱者，中毒症状严重，身体其他部位有化脓性病灶，如疖、痈等;咳粉红色乳样或脓性痰;肺部线检查具有特征性，常为多发性病灶，且在短期内变化很大，常迅速扩展，多并发气胸、脓胸;痰培养可发现凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌。　　2克雷白杆菌肺炎　　多见于年老体弱者，起病急骤，中毒症状重，咳棕色胶冻样痰;严重者可有谵妄、黄疽、肺水肿、休克、呼吸衰竭等;线表现为肺叶实变，其中有蜂窝状透亮区，叶间隙下坠，痰涂片或培养可找到克雷白杆菌。　　3其他革兰阴性杆菌肺炎多发生于年老体弱、慢性心肺疾病或免疫缺陷患者，常为院内获得性感染。　　通过临床观察和细菌学检查，鉴别诊断一般不难。　　4病毒、支原体等引起的肺炎病情较轻，白细胞常无明显增加。　　痰液病原体分离和血清免疫学试验有助于诊断。　　3肺癌　　患者年龄多较大，起病缓慢，常有刺激性咳嗽和少量