下肢动脉粥样硬化性疾病诊治进展.pptVIP

闭塞性肢体动脉硬化症诊治最新进展 洛阳市第一中医院 周围血管二病区 任青松 内容提纲 疾病概述 流行病学 临床特点 诊断标准 临床分期 疾病治疗 治疗展望 疾病概述 1：周围动脉疾病(PAD）: 指除冠状动脉和颅内动脉以外的动脉疾病，包括动脉狭窄、闭塞疾病、以及动脉瘤疾病。 2：LEAD：指下肢 动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病。 流行病学 二、危险因素：包括吸烟、糖尿病、血脂紊乱、高血压、高同型半胱氨酸血症等 三、预后：LEAD患者每年病死率较低，心肌梗死、卒中、血管性死亡的联合事件为每年4%~5%，如果将血管重建包括在内则可增加至每年6%。其他临床研究结果显示， LEAD中严重肢体缺血患者的1年病死率约为25%，截肢者可达45%。28.8%的LEAD患者一旦出现症状后会有持续疼痛，8.2%的患者需要行血管重建或截肢。1.4%的患者进展为缺血性溃疡。 LEAD患者心肌梗死的危险增加20%~60%，冠心病事件导致的死亡危险增加2~6倍，卒中的危险增加约40%。 流行病学 一、患病率 ＰAD高危人群特点 1.年龄50岁以下的糖尿病患者，伴有以下1项或多 项其他的动脉粥样硬化危险因素：吸烟、高血压、 血脂异常和高凝状态。 2.年龄50~69岁，有心血管疾病的危险因素（尤其是吸烟或糖尿病）。 3.年龄大于70岁。 4.已知有冠状动脉、颈动脉或肾动脉粥样硬化疾病，或所有10冠心病风险在10%~20%的人群。 5.运动后下肢疲劳症状或有难以愈合的伤口。 以上人群需要进行下肢动脉功能检查。 LEAD的典型症状 1无症状型LEAD 部分患者无下肢局部缺血症状或跛行症状，但存在下肢运 动功能受损的表现：（1）站立平衡能力减弱（2）由坐姿 起立的时间延长（3）步行速度减缓，步行距离缩短。 2间歇性跛行 （1）步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛，疼痛总 是累及一个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等）其中 以排肠肌、小腿肌群疼痛最常见；（2）疼痛持续存在， 直到患者站立休息一段时间，表现为典型的“行走-疼痛-休 息-缓解”的重复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致 相当；（3）病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。 续上页 3严重肢体缺血 （1）.静息疼痛 常发生于夜间，于入睡后数小时可因严重灼痛而醒，肢体 下垂后可能减轻，病程晚期，静息痛可持续存在，肢体下 垂后亦不能缓解。 （2）.慢性局部缺血的其他体征： 下肢皮肤苍白，毛细血管灌注减弱。 4急性肢体缺血 表现为急性疼痛（可因感觉神经缺失而导致疼痛感缺失或 减弱）、瘫痪、感觉异常、皮肤苍白、趾端凉。动脉栓塞 的临床诊断：症状突然加剧或恶化，可伴有其他周围动脉 栓塞的表现，对侧肢体收缩压或动脉搏动正常。 LEAD的体征 1.循环系统的主要表现： 血压、心脏杂音、心律、颈动脉杂音、贫血及腹主动脉瘤 的体征，下肢皮肤和趾甲颜色改变和皮温降低、水肿、既 往溃疡造成皮肤疤痕，因运动减少造成的肌肉萎缩。 2.患肢体位改变试验： 将患肢上抬与水平成60°角，在60s内出现苍白提示动脉 闭塞，再将肢体下垂，如肢体转红的时间1s,表浅静脉充 盈的时间15s，亦提示有动脉闭塞，且延长的时间与缺 血程度有关。 3.严重慢性缺血体征： 长期缺血伴有萎缩性改变（如皮肤干燥变薄、毛发脱落和 趾甲变厚等），晚期足趾和角质突出部位可见缺血性溃疡 续上页 4.股部、腘部、足背动脉及胫后动脉搏动情况： 股动脉、足背动脉或胫后动脉搏动显著减弱或消 失，特别是两侧肢体的搏动有差别时，提示有动脉 闭塞。部分大腿或腓肠肌间歇性跛行的患者可能由 于侧枝循环供血，上述局部动脉搏动可接近正常。 特别强烈的动脉搏动提示动脉瘤的可能。 5.病变血管近端杂音： 收缩期杂音提示动脉狭窄，伴有震颤提示动脉狭窄 严重。腹股沟区及下肢动脉杂音随年龄增长而更为 常见。连续性杂音表明闭塞远端的舒张压很低，侧 枝血流不足。有时休息时无杂音，运动后才出现杂 音。 常用辅助检查 1.ABI（踝动脉收缩压与肱动脉收缩压之比） 2.TBI（趾动脉收缩压与肱动脉收缩压之比） 3.超声多普勒检查和其他影像学检查 包括超声多普勒检查、CT血管成像、MRA、动脉 血管数字减影造影 4.血管功能检查 5.实验室检查 初诊时，需进行以下检查，包括血常规、空腹血糖 和（或）糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮、血脂、 凝血指标等。 临床诊断标准 （一） 1、LEAD：（1）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温 低、毛发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后 动脉搏动减弱或消失；（2）静息ABI0.90,或TBI0.60，或运动后 ABI下降20%；（3）超声多