(妇幼保健课件)23健康管理与慢病康复：相互支持与依赖.pptxVIP

健康管理与慢病康复 2015年8月 医网中心 孙允高 为未来准备…… 关联业务：体检、健康管理、慢病康复 健康管理 全面体检 慢病康复 基本病案管理+被动管理+主动管理+转诊安排 常规体检+全面问诊筛查+特种指标+综合分析指导 疾病转诊+慢病康复 目录 健康管理烫手山药：慢病管理 慢病康复与分析医学技术规范 体检与慢病康复专科运行策略 缺乏对策 找专家看病 找与自己有关系的医生看病 拥有自己的健康管理师 人们的健康需求：发达社会的标准 拥有自己的健康管理师 个体健康管理 多数人的愿望 你将遇到足够多的、令你无奈的问题…… 当健康管理进行到第二年 肌力下降 慢病盆腔炎 多囊卵巢综合征 关节炎 骨质疏松 肥胖 高血压 高血酯 脂肪肝 糖尿病 慢病管理及健康促进：说来容易做起来难 非本院业务范围 健管 属本院业务范围 转院治疗 现场治疗或院内转科治疗 内分泌/骨科：再来---加重 患者无助，医生无奈 代谢运动类慢病 健康指标下降 慢病管理：为什么解决不了慢病问题 医生的个人经验：控制症状，放弃根治 循证医学最先进规范：控制症状或指标 神通广大的保健品：无一有效 病因定量分析与控制的具体措施：解决之道 医学界缺乏： 目录 健康管理烫手山药：慢病管理 慢病康复与分析医学技术规范 体检与慢病康复专科运行策略 临床技术规范等级：经验医学、循证医学、分析医学 个人知识经验 人类知识体系 个人知识经验 … … 人类医学知识体系 个人知识经验 统计分析权威发布 循证医学规范 分析医学规范 引入科学定律 方法成效概率 准确的原因与结果数学关系 定性 定量 形象比喻：局部的象-模糊的象-清晰的象 经验医学 循证医学 分析医学 内分泌-妇科内分泌 人体内分泌调节系统论数学模型 妇科内分泌、不孕、PCOS、更年期保健：结果在预测和把握之中 糖尿病 胰岛素抵抗物理与数学模型、胰腺动态响应控制论数学模型 判断病因、判断是否可以康复、康复措施及重点、把握结果 骨关节炎与骨质疏松 骨骼的生物力学数学模型：营养内分泌-必要条件，应力-必要充分条件 关节炎和骨质疏松治疗可以有效且达到预测结果 分析医学级技术等级举例：许多难题迎刃而解 举例1：大脑与卵巢相互协调工作- 反馈控制 下丘脑 垂体 卵巢 脉冲式GnRH FSH LH 反馈控制脉冲幅度 反馈控制脉冲频率 自然节律 系统论模型解析了相关现象 数学模型：传递函数 为什么出现更年期症状？ 雌激素减少？ 孕激素减少？ 年龄？ 卵巢功能？ 哪来的火？ 症状：下丘脑与卵巢的矛盾 育龄期 卵巢听从指挥 更年期 卵巢不听指挥 下丘脑要指挥 老年期 下丘脑已适应 精神神经症状 激素补充的目的 协调 下丘脑与卵巢 的关系 - 自然节律 让下丘脑 漫漫适应 卵巢功能的变化 名称或术语 内分泌调节 – 更年期（过度期与失调期） 激素补充 – 更年期后，性激素靶器官问题 激素治疗 – 针对疾病的短期用药方案 激素替代 – 使用非人体内存在的激素 为什么 HRT ？ 调节？补充？ HRT 下丘脑与卵巢矛盾转化 下丘脑与卵巢矛盾消除 产生其它症状 消除 PMS 不影响下丘脑与卵巢的关系，只是保护性激素靶器官。 正确调节 错误调节 局部补充 内分泌调节与补充的原则 ERT： 只有子宫内膜的问题 连续联合HRT： 导致乳腺和肺栓塞增加 周期性加用能够保护内膜最少剂量的孕激素。 （扩展）周期序贯 模仿人工周期 非个体化激素补充 – 与反馈机制无关 下丘脑 垂体 卵巢 脉冲式GnRH FSH/LH 反馈控制脉冲幅度 反馈控制脉冲频率 自然节律 个体化激素补充 – 与反馈机制部分协同 垂体 卵巢 脉冲式GnRH FSH/LH 反馈控制脉冲幅度 反馈控制脉冲频率 下丘脑 自然节律 a) 有子宫情况下 局部/小剂量 标准周期序贯 扩展周期序贯 连续两周期无血 症状已消除 孕激素调经 自然周期序贯 症状、经量少 过渡期－绝经 激素补充方案调整举例 局部/小剂量 标准周期序贯 扩展周期序贯 孕激素调经 自然周期序贯 71d/wk-2mg: E3 25d-1mgVE2 + 12d-8mgMPA 90d-0.5mgVE2 + 14d-10mgMPA 0mgVE2 + 14d-10mgMPA/自然 21d-2mgVE2 + 10d-10mgMPA 180d-0.25mgVE2 +14d-8mgMPA 激素补充的目的 老年妇女无症状 绝经有症状 绝经症状轻 3年 月经紊乱无症状 月经紊乱有症状 预防老年性阴道炎和尿道炎 控制症状；满足反馈机制 跟随下丘脑不断减弱的反馈机制 孕激素调经；协调 E-P 关系 调经、控制症状；满足反馈机制 跟随下丘脑不断减弱的反馈机制 b) 无子宫情况下 无内膜异位表现 有内膜异位表现 ERT 禁止使用 周期序贯