Enneking肿瘤分期系统.docVIP

Enneking等介绍了一种较好的良、恶性骨骼、软组织肿瘤分期系统。它能帮助确定治疗方案、还利于对不同治疗方法比较。所有良、恶性骨骼、软组织肿瘤均能按Enneking系统进行分期（表19-1）。良性肿瘤的分期以阿拉伯数字标记，恶性肿瘤的分期以罗马数字标记。 ? 　　表19-1 肌肉骨骼系统良、恶性肿瘤的Enneking分期系统 　　良性肿瘤 　　1??? 潜隐性 　　2??? 活动性 　　3??? 侵袭性 　　恶性肿瘤 　　分期????? 分级?????? 部位?????? 转移 　　IA????? 低度恶性??? 间室内?????? 无 　　IB????? 低度恶性??? 间室外?????? 无 　　IIA???? 高度恶性??? 间室内?????? 无 　　IIB???? 高度恶性??? 间室外?????? 无 　　III????? 任何分级?? 任何部位???? 局部或远处转移 ? 　　良性肿瘤的分期为：一期，潜隐性；二期，活动性；三期，侵袭性。1期肿瘤为囊内病变，通常无症状，常偶然发现。X片示周边有一圈较厚的反应骨，边界清楚、完好，无骨皮质破坏或膨胀。此肿瘤因不影响骨的强度，不需治疗，症状常自行消失。如非骨化性纤维瘤，病灶小，常无症状，常在诊断其它创伤时于X片上偶然发现。2期肿瘤也为囊内病变，但生长活跃，因而出现症状或导致病理性骨折。其边界较清楚，但有骨皮质膨胀、变薄。通常病灶周边反应骨圈非常薄。需行扩大的刮除术治疗。3期肿瘤为囊外病变，无论在X片还是临床上均表现出明显的侵袭性，常穿破周边反应骨甚至骨皮质。MRI上可出现软组织包块，高达5%的此类患者还会出现转移灶。其治疗包括扩大刮除术、边缘切除术甚至广泛切除术，常出现局部的复发。 ? 　　肌肉骨骼的恶性肿瘤也可按Enneking外科分期系统进行分期。此系统包含了影响肿瘤预后的重要的因素，按渐进加重的顺序进行分期。能指导手术及辅助治疗方法的选择。它以肿瘤的组织学分级、病灶范围、有无转移灶为基础。Ⅰ期为低度恶性肿瘤，分化较好、有丝分裂少见、非典型细胞不多，转移的可能性小（＜25%）。Ⅱ期为高度恶性肿瘤，分化较差、有丝分裂率高、细胞/基质比率高。还可根据病灶生长范围对Ⅰ、Ⅱ期进一步分期。ⅠA、ⅡA ? 　　期的肿瘤其病灶局限于边界完好的解剖间室中。解剖间室指的是能阻隔肿瘤生长的自然解剖屏障，如皮质骨、关节软骨、筋膜间隔或关节囊。ⅠB、ⅡB期的肿瘤已突破其原发间室。任何肿瘤，无论其原发病灶的大小或组织分级如何，只要出现转移灶即定义为Ⅲ期肿瘤，对淋巴结转移、远处转移未作区分，因为二种情况下预后均较差。 ? 　　也有一些骨肿瘤医生采用美国肿瘤联合会（AJCC系统）的方法对肌肉骨骼系统肿瘤进行分期。AJCC软组织肉瘤分期系统（表19-2）以一些影响肿瘤预后的变量为基础，包括肿瘤的分级（低或高）、大小（大直径≤5cm或＞5cm）、深度（筋膜浅层或深面）、有无转移灶。Ⅰ-A期肿瘤为低度恶性、病灶小，而不考虑病灶位置的深浅。Ⅰ-B期肿瘤为低度恶性、病灶大、位于筋膜浅层。Ⅱ-A期肿瘤为低度恶性、病灶大、位于筋膜深面。Ⅱ-B期肿瘤为高度恶性、病灶小，不论位置深浅。Ⅱ-C期肿瘤为高度恶性、病灶大、位于筋膜浅层。Ⅲ期肿瘤为高度恶性、病灶大、位于筋膜深面。不论分级、病灶大小及深度如何，只要出现转移灶（包括局部淋巴结转移）即定义为Ⅳ期肿瘤。 ? 　　表19-2??? AJCC软组织肉瘤分期系统 　　分期??? 分级??????? 大小????? 深度?????????? 转移 　　Ⅰ-A??? 低度恶性??? ≤5cm???? 任何深度??????? 无 　　Ⅰ-B??? 低度恶性??? ＞5cm???? 筋膜浅层??????? 无 　　Ⅱ-A??? 低度恶性??? ＞5cm???? 筋膜深面??????? 无 　　Ⅱ-B??? 高度恶性??? ≤5cm???? 任何深度????&nbs