9 反流性食管炎.pptVIP

老张的困扰 老张今年49岁，经常感到胸骨后疼痛，已经两年多了，有时还放射到后背。 同在一个办公室的老王好心告诉他八成是得了心脏病，因为老张的症状和他冠心病心绞痛发作时的感觉很像。 吓得老张连忙到医院看病，经检查只是血压有点偏高，心电图的结果是未见异常。老张还是不放心，又做了冠状动脉造影，还是不能确诊是否为冠心病引起的心绞痛发作。 医生建议他做全面的体检以查明原因，但老张自以为只要不是心脏的问题就没有什么大不了，所以随手就把检查单丢在了办公桌的抽屉里。 由于工作的关系，他经常有应酬，每次都少不了推杯换盏，吞云吐雾。 看到周围有的同事、朋友因为冠心病、心绞痛引起心肌梗死而英年早逝，所以虽然没有任何效果。 在感到胸痛的时候他还是经常服用一些预防冠心病的药物，如心痛定、阿司匹林等以防万一。 可就在前一段时间，老张突然感到吃东西时难以下咽，而且吞咽食物时还感到胸骨的疼痛更加剧烈了，以至于食欲减退、精神不佳，在一个月内竟然瘦了十几斤。工作也没有了以前的干劲。 经过胃镜检查，老张被确诊为反流性食管炎并伴有食管狭窄。 进行了相关治疗后，不但吞咽困难的症状缓解了，而且困扰他多年的胸骨后疼痛也奇迹般地消失了。 答案揭晓--- 找到那个治好他的病的医生请教，老张才恍然大悟，原来一直困扰自己的根本不是什么心脏病，胸骨后疼痛就是反流性食管炎这个罪魁祸首引起的，所以治好了它，胸骨后也就不疼了。 反流性食管炎定义： 是因食管下段扩约肌功能失调，导致胃及十二指肠内容物反流至食管而引起的食管黏膜炎症。 发病机制 食管下段括约肌高压带减弱或松弛，胃内压力超过食管内压力而发生。 食管内呈弱碱性，胃内容物呈强酸性并携带胃蛋白酶，对食管粘膜有腐蚀作用。 食管对反流物清除能力下降更加重粘膜的损伤。 病理变化 1.食管粘膜充血、水肿，严重时发生溃疡、出血。 2.损伤涉及粘膜下及肌层，可引起食管狭窄，甚至癌变。 诱因 肥胖，尤以腹型肥胖易发，膈肌上移使食管高压带松弛或消失 举重物时腹压经常超过食管内压力，特别是饱餐后 老年人、患胃潴留者、腹水病人、妊娠 经常过量饮烈性酒、浓茶、浓咖啡、高脂肪食物。 药物：避孕药、止痛药等 主要症状 胸骨后烧灼感和反酸常在饱餐后、餐后平卧、餐后弯腰等出现“烧心”，伴反胃，反流物是酸苦味液体混有少量食物。 伴随症状有呃逆嗳气、口干、口臭、口苦。 吞咽疼痛或困难当进食过烫或过酸食物时明显，如果出现吞咽困难是食管粘膜损伤较重的表现。 惧怕进食，久之可发生营养不良。 出血 烧心 是指胸骨后的烧灼感，主要是由于炎症或化学刺激物作用于食管粘膜而引起的，一般容易在饱餐后、平卧位或弯腰俯拾时出现，服用抑制胃酸分泌的药物常可缓解。 烧心最常见于食管炎，是反流性食管炎的典型症状。 治疗方法 反流性食管炎的治疗方法主要是饮食和生活方式的调理。 目的：减轻体重、恢复食管内的压力、保护食管和胃粘膜。 病人的配合是治疗成功的关键。 饮食治疗原则 ----低脂肪高膳食纤维平衡膳食 热量及除脂肪外所有营养素均应充足。 能量肥胖者25kcal／(kg·d) 体重正常者30kcal／(kg·d)。 脂肪占总能量25％，每日脂肪摄入量小于35g。减少饱和脂肪酸摄入量，胆固醇每天300mg。 蛋白质适量增加 可改善食管括约肌的张力。增加量不超过相当于50g瘦肉的蛋白质含量。 增加膳食纤维摄入量： 每天30g／d 折合食物约新鲜绿叶蔬菜不少于500g和粗杂粮l00g。 -----饮食治疗原则 食盐每天应6g(包括酱油、咸菜) 急性期食物制作要求 细、软、烂、无刺激 主食要发酵加碱，忌烤、烙、煎炸和未发酵的面食制品 -----饮食治疗原则 禁用食物 肥肉、奶油、油炸食品、胡椒、辣椒、咖喱粉、薄荷、各种酒精制品等。 慎用食物 咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜橘汁、番茄汁等酸味饮料。 饮食指导要点 减体重饮食重点控制能量、脂肪的摄入量，减体重安全进度为每周减少1kg，遵守循序渐进的原则 忌餐后喝菜汤和肉汤 不饮浓茶或咖啡，戒烟酒 不吃刺激性食物和调味品 反流性食管炎患者不宜仰睡 学习要点 反流性食管炎的症状 反流性食管炎的诱因 反流性食管炎患者的饮食调节 反流性食管炎患者的生活方式调整 * 胃酸 食管 胃内容物 反流性食管炎 胃食管反流发病率的冰山学说 慢性持续症状 有并发症 常有症状和求医 轻度反复发作 从不求医 食管纵行肌 食管环行肌 膈 胃斜纤维 钩状纤维 食管高压带模式图 发病机制 食物制作要清淡、少盐 保持大便通畅 生活方式的纠正： 饭后不要立即睡觉，应活动散步至少30分钟 忌屏气，忌举过重物品或参与举重运动项目 忌穿束腰和紧身衣裤 应侧卧，枕头比平时高15—20cm左右 * * *