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如何看心电图 心内一科 如何做心电图 要做得好是有讲究的： 例如要清楚第四肋间的定位。 有些病人就非常难做： 瘦的皮包骨的老人，吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的； 心尖抬举样波动的，一吸就被跳出来等。 根据数值看心电图 1、心率：正常为60-100。 60bpm的为“窦性心动过缓”，100的为“窦性心动过速”。 2、P波：正常时间120ms。 120ms且呈双峰，为“二尖瓣型P波”（有时可见，不多） 3、PR间歇：正常时间120-200ms。 200ms的为“一度房室传导阻滞”；120ms的为“短PR间期”。 4、QRS间期应120ms，大于此值有诊断意义 5、Rv52.5mv和（或）Rv5+Sv14.0mv（男）//3.5mv（女）的，为“左室高电压”，非常 非常常见！系左室肥厚表现，追问 病史，多有高血压，目测心电图， QRS波群明显增高。   心电图各波形的意义 p波：代表心房除极过程。如一个COPD患者Ⅱ导联p波振幅》0.25mv,诊断右房肥大。 PR间期：代表心房除极开始到心室除极开始，期延长见于房室传导阻滞。 QRS波群：心室除极全过程，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。 ST-T改变：心室复极全过程，出现异常 多为心室的问题，其临床地位极高， 但其改变特异性欠佳。 QT间期：整个心室活动全过程 看图方法 牢背常用的正常值才能谈看图 P波时间应120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应0.25mv，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压； PR间期应120-200ms，若200，注意是否各类房室传导阻滞，若120，看看有无预激综合征； QRS波应200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。 还有QTc间期，正常是430ms的，若明显延长，500ms，要看是否 QT间期延长综合征、电解质紊乱等。 心电图的分析方法 定量分析 ：心率 定性分析： 心律问题 PR间期 传导问题 QT间期 房室肥大问题 电轴 心肌方面问题 心率的计算 心率﹦60/P-P或R-R间期（秒） 若心律不齐，须测量５个以上的P-P或R-R间期，取其平均值代入公式 心率的计算 测量6秒内（在纸速为25mm/s时， 6秒钟长 度为15厘米，或30个中格）P波或QRS波群出 现的数目。在长条心电图上，以P波或QRS波 群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点 ，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10 即为每分钟的心率. 看图方法 三个波 ： P波看方向、形态、时间、振幅； QRS波看方向、形态、时间、振幅、Q波； T波：方向、形态、振幅。 二个期： P-R间期和Q-T间期， 看其时间。 一个段： ST段，看有无上下移动。 从临床的角度看心电图 危重心电图 有临床意义的心电图 有诊断意义的心电图 危重心电图 心肌梗塞 严重快速型心律失常 可迅速死亡的恶性心电图 严重的缓慢心室率型心律失常 电解质紊乱 心肌梗塞 病理性Q波 ST段明显抬高 特别是弓背型 T波改变 （倒置或与ST 融合成单项 曲线） 心肌梗塞 病理性Q波 除avR导联外，正常人的q波时间应小于0.04秒，振幅应小于同导联R波的1/4 心肌梗塞 临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。 临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，常可发生这种心源性休克。 心梗的定位 前间壁：V1~V3 前壁：V3、V4、(V5) 侧壁:Ⅰ、avL、V5、V6 广泛前壁:V1~V5 下壁:Ⅱ、Ⅲ、avF 后壁:V7、V8、V9出现 异常Q波，v1v2导联R 波增高，S-T段压低， T波高耸 严重快速型心律失常 室性心动过速: 室性早搏连续现，形状宽大又畸形 频率140 至 200，时见P波。 室 速 室 速 室上性心动过速： RR小于10个格 P与T波相融合 频率大于150次 室 上 速 房颤伴快速心室率 可迅速死亡的恶性心电图 室颤和室扑 预激综合症合并房颤伴快速心室率: PR期间120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗钝（专业点叫delta波）。 符合这二