涂银萍：肝脓肿诊断与治疗.ppt

肝脓肿的诊断和治疗 2014.08.03 ;习题;肝脓肿（hepatic abscess ）;细菌性肝脓肿;引起细菌性肝脓肿的最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属，厌氧菌等细菌性肝脓肿的感染途径以胆道为主、门脉系统及全身血液循环系统次之。?;肝脏外观及与周围器官的关系;;病理（感染初期）;病理（继续发展）;肝脓肿的病理;临床表现;  715例细菌性肝脓肿;肝脓肿的检查; BUS可测定脓肿部位、大小及距体表深度，为确定脓肿穿刺点或手术引流进路提供方便穿刺液可做细菌培养及药敏，病理 ;1.单发或多发的低回声或无回声肿块 2.脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 3.脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 4.脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。 5.脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。;肝脓肿的CT表现; ; ;CT平扫：可见单个或多个圆形或卵圆形低密度病灶、病灶边缘多数模糊或部分清晰、密度不均，其中心区域CT值略高于水，低于正常肝实质，部分病灶内可见气泡。 脓肿周围常出现环状带，称靶征，可为单环、双环和三环。增强后脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为“环月征”或“日晕征“。 多房脓肿示单个或多个分隔，分隔多有强化，呈蜂窝样改变。; 诊断;鉴别诊断;2.右膈下脓肿;阿米巴肝脓肿 ;肝脓肿的并发症;肝脓肿的治疗;治疗总原则;抗生素治疗;1.单独抗生素;经验性治疗原则;经验性治疗;经验性治疗--胆道途径;病情---重度感染（尤其病因未明）、危重院内感染;抗生素用药原则;2.抗生素+经皮穿刺引流;3.抗生素+外科引流;外科引流;4.抗生素+外科切除;抗生素使用疗程 国内观点不统一;国外观点;约翰霍普金斯大学肝脓肿指南; 预后;预后相关因素;文献复习;细菌来源：最常见为隐源性,其次为胆源性 前三位病原菌：肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌及混合菌 抗生素：以头孢类联合硝咪唑类为多,其次为喹诺酮类和碳青霉烯类 抗生素应用时间：最短9d,最长87 d. ;治疗方式：16例单纯使用抗菌药物治疗,33例行CT引导下肝穿刺引流治疗,5例行B超引导下肝穿刺引流治疗,4例行手术治疗 预后：本组治愈8例,好转49例,死亡1例,病死率1.72％;1.下列哪些疾病，最容易合并细菌性肝脓肿;;3.下列哪一项是典型肝脓肿的CT表现;4.细菌性肝脓肿的最常见致病菌是A. 大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌B. 大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌C. 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌D. 粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌E. 溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌;5.细菌性肝脓肿的主要治疗是;A．补体结合试验阳性? B．甲胎蛋白阳性? C．右上腹绞痛及黄疸? D．穿刺抽出棕褐色脓液? E．突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大 ? 6.细菌性肝脓肿的特点是? ? 7.阿米巴肝脓肿的特点是;肝阿米巴病（ amebic liver abscess）;发病机制;临床表现; 阿米巴肝脓肿;56;并发症;诊 断;治 疗1;治疗2;谢谢大家!