不孕症的诊断与治疗.pptVIP

世界第一例试管婴儿成功，是基于美籍华人生物学家张民觉先生的开拓性研究。他在1959年成功的完成了兔子的体外受精试验，并成功借腹怀胎，试管婴儿的问世有了良好的基础。 英国学者Steptoe与Edwards经过多年的苦心研究，采用体外受精与胚胎移植技术，于1978年7月25日诞生了世界上第一例“试管婴儿”，这是人类生殖医学历史上一项重大突破和贡献。 其后澳大利亚、美国、德国、加拿大、日本等国家相继培育“试管婴儿”成功。 随着人类生殖医学的进步，人类辅助生殖技术也得到了迅速发展。 目前我国各地也都先后开展了人体外受精与胚胎移植的临床研究，并取得较好的成效。 迄今为止，全世界已开展了体外受精与胚胎移植、子宫腔内配子移植、输卵管内配子移植、合子移植、早期胚胎的冷冻技术与冷冻胚胎移植技术、赠卵技术、人卵单精子显微受精等一系列新的辅助生育技术。 辅助生育技术涉及到生殖生理学、胚胎学、妇产科学、免疫学、遗传学、优生学等多学科的知识，有些生殖过程尚未研究清楚（如受精卵和早期胚胎着床机理等），有关生殖医学的基础理论和临床还有待于进一步深入探讨。 虽然目前辅助生育技术有了长足的进步，但受技术和设配条件的限制尚不能普及和推广，尚存在着花费高，受孕率低，其出生缺陷者高于正常妊娠分娩者，又涉及一些伦理、道德、法律等社会学方面的问题，因而，以中医为主，中西医结合，采用非辅助生育技术治疗不孕症，当是最佳的选择。 西医治疗 4.小结与体会 不孕症是一个难治的疾病，它是以时间及其结果来定义的，揭示出不孕症的内涵尚不清楚，或者说内涵难以定义 。 临床诊断中，除了在四诊的基础上，结合妇女的生理病理特点，进行八纲辨证和脏腑辨证外，还需从多层次、多侧面、多因素寻找并评价各种致病原因，做到辨证与辨病相结合，为治疗提供有效依据。 1 .多种方法联合应用，明确诊断排卵障碍。2.多种检查方式互相参照，明确输卵管是否通畅。3.宫腔镜的应用使宫腔内引起不孕的因素得以确诊。4.腹腔镜的应用、免疫学的发展使不明原因的不孕逐渐明朗化。 不孕症之治疗方法变化多样 ，应从整体出发，在辨证的基础上遵循“治病必求其本”、“虚者补之”、“实者泻之”、“寒者热之”、“热者寒之”等原则外，还应采取辨证与辨病相结合的治疗。 排卵障碍性不孕——中药人工周期疗法 多囊卵巢综合征——从痰湿、肾虚、血瘀或肝郁论治 ——自拟导痰调经汤 闭经溢乳不孕——舒肝解郁抑乳，调经助孕 ——自拟抑乳调经汤和溴隐亭 子宫内膜异位症不孕 未破裂卵泡黄素化综合征——活血化瘀，理气通络，佐以温补肾阳，以期促使卵泡壁破裂卵子排出 免疫性不孕——滋肾补肾，或活血化瘀，清热利湿，同时服用小剂量的阿斯匹林肠溶片 慢性盆腔炎、输卵管阻塞——多种途径综合治疗 中医妇科学如果能借鉴现代医学技术长处，同时发挥中医药的独特优势，则能最大限度地解除不孕症患者的痛苦。中西医理论的融会贯通，取长补短，将大大提高不孕症的治愈率。 HMG 治疗 规格：75u/支 作用：含FSH、LH各一半 用法：月经周期第6天，每天一次75u连用14天 注意：不适应于PCOS患者 副作用较大，可致严重的卵泡过度刺激综合征 返回 三联法 治疗 用法：cc在月经第3天，50mg，qd，连用5天，再加HMG，75u，qd用3天（B超监测无卵泡过度刺激则加用3天），至排卵期，加用HCG，5000-10000u 注意：用HMG时，cc自第3天开始用 不用HMG时，cc自第5天开始用 返回 GnRHa 治疗 剂型：丸肽类：诺雷德 3.6mg/支 粉针剂 达必佳 3.75mg/支 达菲林 3.75mg/支 用法：月经周期第2天，皮下注射一支 作用：可治疗子宫内膜异位症、功血 返回 溴隐亭 治疗 规格：2.5mg × 30# × 1瓶 用法：小剂量开始，1/2片，Bid，连用一周 （若无副作用）1片，Bid，接服 副作用：呕吐，恶心 返回 输卵管阻塞 治疗 西医：输卵管成形术、介入 中药：清热解毒、活血化瘀、理气通络、淡渗利湿、补益肝肾 中成药：妇科千金片、花红片、妇乐冲剂、大黄蛰虫丸、桂枝茯苓丸 中药保留灌肠：野菊花栓 理疗：烤电、大青盐热敷 经期消炎 通液术：月经过后2-7天 盆腔封闭 返回 免疫因素治疗 治疗 病因病理：肾虚血瘀 治法：补肾为主，活血化瘀 西医：隔绝疗法、免疫抑制剂（强的松） 较好方法：①肠溶阿司匹林 25mg tid po（服至抗体消失）