中医诊断学--脏腑辨证培训课件.ppt

第 九 章 脏 腑 辨 证;【目的要求】 1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2.掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。 3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法。;1.心阳虚脱证的辨证分析要点。 2.肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因。 3.肾虚水泛证的性质应如何正确理解？ 4.胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症状，应如何鉴别？ 5.肝风四证之鉴别（详见概念辨析11）。 6.肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。 7.心脉痹阻证的病性及各分型的特点。 ;【概念辨析】??? 1.心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别 2.心血虚与心阴虚二证鉴别 3.痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别 4.风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺、肺阴虚 五证比较 5.脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证鉴别 6.寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别 7.胃气虚证与胃阳虚证的鉴别 ? 8.胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别 ;9.肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别 ??? 10.肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别 11.肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四证鉴别 12.肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别 13.肾气不固证与肾阳虚证鉴别 14.膀胱湿热证与小肠实热证鉴别 15.肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别 16.肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别 17.肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别;脏腑辨证概说;知识准备 熟练掌握脏象学说，由脏腑生理功能指导病理表现。 熟悉气血津夜的功能和四个基本虚证的表现。 ;二、脏腑辨证归类方法的形成：;三、脏腑辨证的基本方法;2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。 脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病性，它实际上是各种辨证内容的综合运用。 ; 如有脏腑实证中，有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血亏虚之别，只有明确病因（风、火、痰、湿）,病性病机（寒、热、虚、实）, 才能为立法、处方、用药提供确切依据，因而可以说，病因辨证、气血津液辨证等，又是脏腑辨证的具体落实。 ; 例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的“纵”、“横”关系。 ;3、在进行脏腑辨证时，应从整体角度全面分析脏腑所属证候。 主要表现在脏腑之间，脏腑与经络、脏腑与各系统组织器官之间在生理、病理上的有机联系。此无疑是人体统一性、完整性的体现。;?四、脏腑辨证的临床意义; 五、脏腑辨证的运用范围：;第一节????心病辨证;心病的常见症状：;心 病 常 见 证 候 ;一、心血虚证;【证候分析】 心悸（血虚心动失常） 头晕（血不上荣） 多梦、失眠（血不濡养心神） 面、唇、舌淡白、脉细（血虚失于濡养）;二、心阴虚证;【证候分析】 心悸（阴虚心动失常） 心烦、失眠、多梦（虚热扰心） 潮热、颧红（阴不制阳） 盗汗（热蒸营泄） 舌红脉数（内热之象）;心阴虚和心血虚的比较：;不同点： 1、血与阴所代表的物质不同，各自受损后，其严重程度不同。 2、临床表现也就有明显的区别。 （1）血虚：头晕、面色淡白、脉细而弱 （2）阴虚：必有阳亢、虚热内扰，以五心烦热，潮热盗汗、颧红、舌红而干为特征。;三、心气虚证;【临床表现】 心悸怔忡、胸闷，气短、 神疲乏力、动则诸症加剧， 自汗；面色淡白，舌淡苔白、 脉弱，或数而无力，或结、代。 ;?四、心阳虚证;【临床表现】 心悸怔忡、胸闷或疼痛，畏寒肢冷，气短、神疲乏力，自汗，面色淡白，舌淡 胖，苔白滑，脉微，或沉迟无力，或结、代。 ;【证候分析】 怔忡（心阳虚衰） 胸闷、气短（胸阳不展） 心痛（心脉痹阻） 形寒肢冷（阳虚不温） 面唇青紫、脉结代（阳虚血瘀）。;五、心阳虚脱证;【证候分析】 冷汗淋漓（阳衰不固） 四肢厥冷（阳衰不温） 呼吸微弱（心阳衰，宗气泄） 面色苍白（阳衰而血失温运） 心痛剧烈、口唇紫（心脉瘀阻） 脉微欲绝（阳气外亡） ;心气虚和心阳虚的比较：;不同点： 1、各自出现症状的严重程度也不一致。 2、心气虚证，以心脏及全身的机能减退为主；心阳虚证，则是在心气虚的基础上伴有虚寒症状。 3、心阳暴脱证，则是在心阳虚的基础上出现虚脱亡阳的病理变化，属危重证候。;疑难点：????心阳虚脱证的辨证分析要点;六、心火亢盛;【证候分析】 火邪扰心：轻则心烦失眠，重则狂躁谵语。 心火上炎：口舌生疮、赤烂疼痛、面赤； 心火下移小肠：小便赤涩疼痛。