9、输液剂的合理用.pptVIP

输液剂的合理使用 孟德胜 输液剂的基本概念 输液剂 指葡萄糖注射液、氯化钠注射液等通过静脉输入人体循环系统的制剂，因体积多在50ml以上，俗称大输液(大容量注射剂）。 输液剂的基本概念 输液剂根据其在水中的分散状态可分为以阴离子和阳离子形式存在的电解质液（如NaCl）和以分子形式存在的非电解质液（如葡萄糖）；根据其粒子直径大小可分为晶体液（1nm）和胶体掖(1-100nm)。 输液剂的发展历程 1628年 Willian Harvey提出血液循环理论. 1656年 Sir Christopher以鸟羽毛茎管为穿刺针,开始了人类历史上第一次静脉药物注射. 1665年 Richard Lower 开始在动物之间输血. 1667年 John Baptiste Denis 将羊血输给人导致死亡 输液剂的发展历程 1831年 ThomasLatta 将灭菌的低渗盐水输给患者治疗霍乱获得成功. 1874~1892年 不同浓度NaCl溶液问世,并在治疗糖尿病昏迷中取得疗效 1907年 John Jansky 确定了人的血型 1910年 SydneyRinger研制出林格液 输液剂的发展历程 1911年 葡萄糖液问世 1920年 脂肪输液剂问世 1923年 在蒸馏水中发现热原 1931年 商品输液剂面世 1932年 乳酸林格掖研制成功 输液剂的发展历程 1950年 百特开发软袋输液;脂肪乳研制成功. 1967年 中心静脉营养疗法确立. 1980s 国家GMP实施,对输液剂的生产提出严格要求. 2002年 国家限制玻璃瓶装输液剂非丁基橡胶塞的使用. 输液剂的发展历程 输液剂的发展历程 2003年颁布的《医疗机构药事管理规定》： 　　有条件的医疗机构对细胞毒性药物和静脉营养制剂实行集中配制。 输液剂的药用功能 输液剂的简要生产流程 与输液剂相关的生理知识 与输液剂相关的生理知识 与输液剂相关的生理知识 药物运输途径 静脉注射剂 口服药品 肌肉注射剂 与输液剂相关的生理知识 与输液剂相关的生理知识 与输液剂相关的病理知识 ——水钠代谢 根据体液的参透压分类：脱水 水肿 等渗性脱水——体液容量改变而无渗透浓度改变。 病因：急性胃扩张、胃内潴留、严重腹泻、肠梗阻、幽门梗阻。 病状：口干、尿少、休克 与输液剂相关的病理知识 ——水钠代谢 高渗性脱水——自由水丢失大于结合水丢失。 病因：大量出汗、过度呼吸、ADH缺乏、葡萄糖摄入过量。 病状：口干、口渴、尿少、休克。 低渗性脱水——结合水丢失大于自由水丢失。 病因：等渗脱水后补充低渗水过量 病状：定向障碍、谵妄、惊厥、昏迷、死亡。 与输液剂相关的病理知识 ——水钠代谢 血管内外液体交换示意图 球-管失平衡基本形式示意图 高容量性低钠血症 —— 水中毒 与输液剂相关的病理知识 ——水钠代谢 1. 低钠血症 低容量性低钠血症 失Na+多余失水 高容量性低钠血症 水中毒 等容量性低钠血症 排Na+多 2. 高钠血症 低容量性高钠血症 脱水 高容量性高钠血症 排Na+少水摄入多 等容量性高钠血症 排Na+少 3. 正常血钠性水紊乱 细胞外液容量不足（等渗性脱水） 细胞外液容量过多（水肿） 与输液剂相关的病理知识 ——钾代谢 低钾血症 高钾血症 与输液剂相关的病理知识 ——钾代谢 钾的来源： 摄入 50～200 mmol/L/天，所有动、植物细胞富含钾，90% 由小肠吸收 与输液剂相关的病理知识 ——钾代谢 与输液剂相关的病理知识