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附件2： 表1 医院名称 全院抗菌药物购用品种 年 月 日 抗菌药物类别 药品名称（通用名） 剂型 规格 生产厂家 注：1. 抗菌药物类别是指：属于青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类等，下表同。 2. 表格不够可续页。 3. 2012年5月10日前报（本年度报一次）。 表2 医院名称 年 月全院抗菌药物临床使用情况 年 月 日 抗菌药物类别 药品名称（通用名） 剂型 规格 数量 生产厂家 注：1. 抗菌药物类别是指：属于青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类等，下表同。 2. 表格不够可续页。 3. 以上数据为月报。 药品名称 （通用名） 类别 剂型 规格 使用数量 单价 金额（元） 排序 生产厂家 表3 医院名称 全院抗菌药物使用金额前十名 年 月 日 注: 1.类别是指：属于青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类等；2.以上数据为月报。 药品名称 （通用名） 类别 剂型 规格 使用数量 单价 金额（元） 排序 生产厂家 表4 医院名称 全院抗菌药物使用量前十名 年 月 日 注: 1.类别是指：属于青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类等；2.以上数据为月报。 表5 医院名称 科抗菌药物使用量前十名 年 月 日 药品名称 （通用名） 类别 剂型 规格 使用数量 单价 金额（元） 排序 生产厂家 注:1.类别是指：属于青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类等；2.以上数据为月报。 表6 年 月全院抗菌药物临床使用指标 住院患者抗菌药物使用率 使用强度 I类切口 手术例数 抗菌药物预防使用率 介入诊疗 例 数 抗菌药物预防使用率 门诊处方 门诊处方总数 门诊抗菌药物处方比例 急诊处方 急诊处方总数 急诊抗菌药物处方比例 特殊使用级抗菌药物使用率 特殊使用级抗菌药物使用强度 住院患者外科手术预防使用抗菌 药物时间在术前30分钟至2小时 外科手术例数 符合率 I类切口手术患者预防使用 抗菌药物时间不超过 24小时 手术例数 符合率 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院 患者抗菌药物使用前微生物检验样本 送检情况 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者人数 送检率 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院 患者抗菌药物使用前微生物检验样本 送检情况 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者人数 送检率 注：本表所有指标均月报。