内科学贫血概述(观摩).ppt

贫血概述 ;贫血的定义 贫血的分类 贫血的临床表现 贫血的诊断 贫血的治疗 ;各种血液细胞与免疫细胞均起源于共同的骨髓造血干细胞（hemapoietic stem cell HSC） HSC具有自我更新与多向分化两大特征，也称为多能造血干细胞;4;人体外周血红细胞容量的减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织的一种常见的临床症状。 临床常以血红蛋白浓度代替。 我国海平面地区贫血标准： 成年男性＜120g/L 成年女性＜110g/L 孕妇＜100g/L;在海平面地区，HB低于以下数值可以诊断为贫血： 6个月到＜6岁儿童 110g/L 6~14岁儿童 120g/L 成年男性 130g/L 成年女性 120g/L 孕妇 110g/L;（一）进展速度——急性、慢性 （二）严重程度——轻度、中度、重度、极重度 （三）骨髓红系增生——增生性、增生不良性（RDW，Ret） （四)红细胞形态——大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性 （五）发病机制和病因;（二）贫血的严重度 ;（四）形态分类法 ; 正细胞 大细胞（右上）小细胞（右下）;1.红细胞生成减少性 2.红细胞破坏过多 3.红细胞丢失过多——失血;血红蛋白的生理功能：携氧【1gHb→1.34 mlO2】 贫血的病理生理 血液携氧能力减低，组织缺氧 机体对缺氧进行代偿和适应 贫血的临床表现主要是以上病理生理变化在各个组织系统的反应; 头痛、眩晕、乏力、晕厥、失眠、耳鸣、 眼花、记忆力下降、注意力不集中 ; 肢端麻木 ：贫血并发的末梢神经炎，多见于维生素B12 缺乏性巨细胞贫血 小儿：缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育;苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。 粗糙、缺少光泽 黄染：溶血性贫血可引起;　 气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。;急性失血：对低血容量的反应，外周血管收缩，心率加快、心悸 非失血性：心脏对组织缺氧的反应 心悸 贫血性杂音（hemic murmur）：心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，严重贫血可听到舒张期杂音。 贫血性心脏病;食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘 胆石?? 吞咽异物感、异嗜症 舌炎 肝脾肿大;原发肾病表现 胆红素尿 血红蛋白尿 蛋白尿（本周蛋白）尿BJP阳性可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性等 急性肾衰;影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能; 妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。 ;降低红细胞的调理素作用 C3减少影响非特异性免疫功能 T细胞亚群;血细胞量 红细胞量、白细胞、血小板 血细胞形态 大细胞、小细胞、正细胞、异形红细胞 生化 红细胞2,3-DPG 血浆或血清成分 HA、DIC、肝肾疾病、治疗药物 骨髓、肝、脾、淋巴结;贫血仅仅是临床症状， 切忌将贫血当作最后的诊断！;1 现病史：贫血发生时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应； 2 既往史：提供原发病线索 3 家族史：遗传背景 4 饮食史、月经生育史：原料缺乏 5 危险因素暴露史：造血组织和感染相关性贫血;贫血的影响：皮肤粘膜、心率和心律、呼吸姿势和频度 伴随体征： 黄疸 出血 浸润 感染 营养不良 自身免疫;贫血的几种体征;血常规 骨髓;最基本的血液学检查：RBC、HB、HCT（比容）。 网织红细胞计数 校正RET（％）＝患者HCT／0.45×RET（％）。 外周血涂片：红细胞形态、染色、细胞内包涵体、白细胞和血小板、异常细胞。;网织红细胞;Spherocytes;Sickle Cell;Red cell fragments;Polychromasia;Rouleaux;骨髓穿刺：骨髓细胞增生程度、细胞成分、比例和形态变化。 骨髓活检：造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。 必须注意：骨髓取样的局限性。;（一）对症： 目的：减轻重度血细胞减少对患者的致命影响，为对因治疗赢得时间 （二）对因： 原发病比贫血本身的危害更严重； 严格掌握各种药物的适应征，切忌滥用。