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考试人员体检表体检时间年月日姓名性别出生年月日照片盖章籍贯云南省市县文化程度申请工种参加工作时间工作单位身份证号既往病史外科身高体重关节医师意见签字四肢其它内科血压心率次分医师意见神经及精神其它心脏及血管签字五官科眼睛视力左右矫正视力左右医师意见签字色觉色彩图案及编码单色识别红绿紫三黄其它眼病耳鼻听力左米右米耳疾医师意见签字嗅觉耳及鼻窦申告事项本人如实申告具有不具有下列疾病或者情况器质性心脏病癫痫美尼尔氏症眩晕癔病震颤麻痹精神病痴呆影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全生产疾病吸食注射毒品长期服用
考试人员体检表
体检时间: 年 月 日
姓 名
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籍 贯
云南 省
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关 节
医师意见
签字:
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其 它
内 科
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次/分
医师意见
神经及精神
其 它
心脏及血管
签字:
五 官 科
眼睛
视力
左:
右:
矫 正
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