肺栓塞诊治方法指南和临床实践.pptVIP

肺灌注/通气显像：右肺灌注未见显影，左肺血流灌注缺损， 通气/灌注不匹配，符合肺栓塞改变。 肺灌注 肺通气 手术所见：肿瘤生长在肺动脉瓣延及左、右肺动脉及其分支，几乎占据了所有管腔，与肺动脉壁粘连紧密，外观为灰白色，呈鱼肉状。术后病理诊断：肺动脉纤维肉瘤 诊断流程 高危因素 心电图/x线胸片 症状、体征 动脉血气分析 下肢DVT检查 超声心动图 D-二聚体测定 诊断性结论 肺灌注/通气显像 500μg/L排除急性肺栓塞 高度可能肺栓塞 低、中度可能肺栓塞 正 常 肺栓塞治疗 增强CT/MRA 排除肺栓塞 诊断性结论 肺动脉造影 正 常 APE危险分层 PE相关早期 危险分层指标 可能的治疗 死亡风险 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 　 休克或低血压 高危 ＋ (＋)a (＋)a 溶栓或栓子切除术 15% 非高危 　 － ＋ ＋ 住院治疗 中危 ＋ － 3-15% 　 － ＋ 低危 － － － 早期出院或 1% 家庭治疗 a: 当存在休克或低血压时，不必检测右心室功能不全/心肌损伤指标，已可归类为高危患者。 疑诊高危PE 可否即刻CT检查 不可以 可以 超声心动图 右室超负荷 无 有 寻找其