张兵-9 小儿腹泻及液体疗法__幻灯片.ppt

小儿腹泻及液体疗法 湖南省人民医院儿科医学中心 张 兵 概述 小儿腹泻或称腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床主要表现腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数；是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一 易感因素 小儿消化系统发育不健全 小儿免疫系统发育不成熟 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良 人工喂养比母乳喂养小儿肠道感染机会高10倍，因缺乏母乳中许多因子，且易被污染 病因 感染因素 肠道内感染 病毒 细菌 真菌 寄生虫 肠道外感染 非感染因素 饮食因素 气候因素 症状性腹泻 过敏性腹泻 临床表现 病因分类感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素 病程分类 急性腹泻：＜2周迁延性腹泻：2周～2个月慢性腹泻：＞2个月 病情分类 轻型：仅有便次、大便性状改变 重型：腹泻同时伴有脱水和电解质、酸碱平衡紊乱和/或全身感染中毒症状 临床表现 轻型腹泻常由饮食因素和肠道外感染所致 仅有消化道症状 大便次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸；呕吐少见；大便检查有大量脂肪球 无全身中毒症状 无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 临床表现 重型腹泻有消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 腹泻重，可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食、恶心、腹痛和腹胀 有全身中毒症状 精神萎靡、烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷 有明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎 诺沃克病毒肠炎 产毒性细菌引起的肠炎 侵袭性细菌性肠炎 抗生素诱发的肠炎 迁延性腹泻 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见 人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高 诊断 根据发病时间、病史、临床表现、大便性状、实验室检查，做出初步临床诊断 同时注意有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡 鉴别诊断 生理性腹泻 多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，母乳喂养 常伴有湿疹 除腹泻外，食欲好，生长发育不受限 添加辅食后大便转为正常 近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型 鉴别诊断 细菌性痢疾 流行病学特点 大便培养有痢疾杆菌生长 阿米巴痢疾 暗红色果酱样大便 大便中可查到阿米巴滋养体 鉴别诊断 坏死性肠炎 临床为高热，中毒状重，腹痛、腹胀，频繁呕吐 大便在病初为黄色稀便或蛋花汤样，后为暗红色糊状或赤豆汤样 腹部X片示小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气 治疗 原则 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，对症治疗，预防并发症 治疗 饮食疗法的目的是防止营养不良的发生 不限制饮水 母乳喂养儿可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿可喂稀释牛奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏，可喂不含乳糖的食品（豆类、发酵奶、去乳糖配方奶粉） 治疗 合理用药 抗生素治疗 病毒性肠炎不需抗生素治疗 细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎应早期应用抗生素 微生态制剂可调整和恢复肠道正常菌群 黏膜保护剂有吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用 止吐药物 非感染性因素引起的腹泻可应用助消化药物 一般不用止泻剂，因有抑制胃肠动力、增加细菌繁殖和毒素吸收的危险 治疗 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 勤换尿布，预防上行性尿路感染、尿布皮炎 仔细观察腹泻次数、尿量 注意有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡 控制不同阶段的输液速度 小儿液体平衡的特点 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件 体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能 小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调 由于这些生理特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见 脱水 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少 脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失 体液和电解质的丢失严重程度取决于丢失的速度及幅度 丢失体液和电解质的种类反映了水和电解质(主要是钠)的相对丢失率(脱水的性质) 脱水程度和表现 代谢性酸中毒 原因 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良，引起脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量