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个人基本情况（变更）表 参保户结算区县：黄浦□ 卢湾□ 徐汇□ 长宁□ 静安□ 普陀□ 闸北□ 虹口□ 杨浦□ 闵行□宝山□ 嘉定□ 浦东□ 南汇□ 奉贤□ 松江□ 金山□ 青浦□ 崇明□ 1、公民身份号码（证件号码） 2、姓名 3、性别 4、民族 5、初始化类别 6、文化程度 7、政治面貌 8本人地址 户口地址 省 市 区（县） 街道（乡、镇） 居委（村） 路 弄 号 室 联系地址 省 市 区（县） 街道（乡、镇） 居委（村） 路 弄 号 室 户籍类别 邮政编码 联系电话 9、婚姻状况 ①未婚□ ②已婚□ ③丧偶□ ④离婚□ ⑤其他□ 10、配偶姓名 11、配偶身份号码 12、子女情况 ①独生子女□ ②无子女□ ③有子女且非独生子女□ 13、独生子女 出生日期 14、健康状况 ①健康或良好□ ②一般或较弱□ ③有病□ ④有生理缺陷□ ⑤残疾□ 15、残疾类型 ①听语（聋哑）□ ②视力（盲人）□ ③肢体残疾□ ④精神残疾 □ ⑤ 弱智 □ ⑥其他 □ 是否属于二等乙级以上革命伤残军人 ①是□ ② 否□ 16、医疗保障类别 ①医保□ ②公费□ ③均不是□ 是否市级保健对象 ①是□②否□ 17、兵役状况 ①有兵役证□ ②无兵役证□ 18、参军年月 19、退伍转业年月 20、职业工种名称 ① ② ③ 21、职业工种等级 22、发证单位 23、发证日期 24、专业技术职称 ① ② ③ 25、发证单位 26、发证日期 27、外国语种 ① ② ③ 28、熟练程度 29、获省部级以上荣誉称号奖章名称 ① ② ③ 30、获省部级以上荣誉称号奖章日期 31学 习 经 历 起止日期 学校名称 （从高中起） 所学专业 是否毕（肄）业 至 至 至 至 至 至 至 至 32劳 动 经 历 起止日期 工作单位 从事职业工作岗位 备注 至 至 至 至 至 至 至 至 至 至 至 至 33、工（公）伤发生日期 34、工（公）伤登记日期 35、工（公）伤类别 36、工（公）伤等级 37、说明 备注： 以上内容填写真实，若填写内容与实际情况不相符，愿承担一切相关法律责任。 填表人签字（盖章）： 审核人： 填表日期： 附件张数： 张 上海市就业促进中心制 上海市社会保险事业基金结算管理中心制