红细胞血型与临床输血.pptVIP

血型的发现 1900年Landsteiner （1868－1943） 1930年—诺贝尔奖，6月14日—世界献血日 1939年，Levine注意到夫妇ABO同型的 新生儿溶血现象。 1940年，Landsteiner和Winener用人红细胞免疫恒河猴，获得一种抗体 RH血型 人类红细胞血型抗原 位于红细胞膜外表面的蛋白质、糖蛋白或糖脂构成的独特结构 由于组成成分的不同，各自所具有的抗原物质的性质也不一样，因此，血型存在千差万别 国际输血协会（ISBT）红细胞血型命名委员会已正式命名29个血型系统，命名的红细胞血型抗原共有234个 常见的A、B、O亚型 主要有： A2、A3、Am 、Ax 、Ael 、Aint B3 、Bm 、Bx 、Bel CisAB 孟买型和类孟买型 关 于 A2 亚 型 A2细胞仅与抗A凝集，与抗A1不产生凝集，与抗H凝集较强 当A1与A2共同遗传时，表现型A1掩盖A2 A2占A型人群的1－8％ 大约有1－2％A2细胞和25％的A2B细胞血清中有抗A1抗体。37℃能发生反应的抗A1有临床意义 血型血清学基本技术 正确选择和使用各类试剂 选择和使用各类细胞 掌握反应温度，时间 吸收放散技术 中和、抑制技术 认识各类血型抗体的血清学特性 了解抗原剂量效应等知识 特异性抗体的检测 临床意义 红细胞免疫产生（输血，妊娠等） 配血困难 导致新生儿溶血病和溶血性输血反应 血清学检查 直抗试验阴性（少见阳性） 抗体筛选试验阳性 特异性抗体的鉴定 选择鉴定用红细胞组 筛选细胞、谱细胞、自选细胞 选择鉴定方法 间接抗人球蛋白（Coombs）、聚凝胺 ( Polybrene）、酶、 微柱凝胶卡等 抗原鉴定 供者与受者 输血 同型输血(避开相应抗原) 无须输注洗涤红细胞 有临床意义抗体的记录 随时间推移，患者体内有临床意义的抗体会减弱以至无法检测出来 30~35%的抗体在鉴定为阳性的1年后检测转为阴性 接近50%的抗体在10年后检测转为阴性 抗原抗体的反应强度与所采用的检查技术有关 供者红细胞上不应含有与所记录抗体相对应的抗原 建议 配血试验的有关问题 IgM类抗原抗体检查 盐水交叉试验 血型鉴定错误、血袋上标签错误，亚型抗体， 骨髓移植产生的嵌合体，缗钱现象， 冷特异性抗体（如抗-Lea)，冷自身抗体 IgG类免疫性抗体检查 酶，胶体介质，低离子溶液（LISS），聚凝胺 （Polybrene）， 间接抗人球蛋白（Coombs）， 微柱凝胶卡等试验方法 配血试验不合时 检查核对受、供血双方的血样标本，必要时重新取样 复查血型（正、反定型），检查是否有亚型的情况 是否有非特异性凝集 纤维蛋白的影响 了解受血者病史、输血史和妊娠史 是否有IgG免疫性抗体的存在 是否有自身抗体存在及红细胞致敏情况 是否有自身抗体与同种抗体(免疫性抗体)同时存在的可能 自身抗体血清学检查 产生机制 血清学检查： 血型鉴定困难 直接抗人球蛋白试验阳性 掩盖同种抗体 自身红细胞处理 自身抗体吸收 同种抗体鉴定 自身抗体特异性 抗人球蛋白试验 (Coombs Test) 直接抗人球蛋白试验 —检测在体内是否已被致敏的红细胞 新生儿溶血病，免疫性溶血性贫血， 其它因素致敏红细胞等 间接抗人球蛋白试验 —检测血清中的抗体（体外是否致敏红细胞） 鉴定抗体 交叉配血 血型定型 输血反应的研究 LISS(低离子液)的原理 溶液中离子强度降低时，抗原抗体之间的静电作用力增强，易形成凝集 当溶液中离子增多而离子强度增强时，抗原抗体之间的静电作用力减弱，不易形成凝集，非特异凝聚散开 用于红细胞定型、抗体检测及配血试验 吸 收 放 散 技 术 概念： 抗体与相应抗原在合适的条件发生凝集或致敏（红细胞吸收），这种结合是可逆的，如改变某些条件时，抗体又可以从结合的红细胞上解脱下来（放散），这种试验方法叫做吸收放散试验。 吸收条件： IgM类抗体：4℃ I