CIED植入围手术期抗凝治疗-华西医院-徐原宁.pptxVIP

CIED植入围手术期抗凝治疗;什么是CIED？;CIED植入与血栓风险;CIED植入与出血风险;CIED植入发生囊袋血肿的危险因素;CIED植入围手术期抗凝管理-既往做法;问题;;;;;;其中12个研究显示肝素桥接替代治疗同持续应用华法令相比，明显增加了出血并发症的风险 其中6个研究显示肝素桥接替代治疗组的囊袋出血发生率在20％以上 肝素桥接替代组引起的出血多表现为囊袋关闭之后的出血，常常需要进一步的有创操作 对于持续服用华法令，INR维持在1.9-2.6的患者，该系列研究结果显示其囊袋出血的发生率为0.45％-8％ 囊袋出血主要发生在手术切口关闭之前，可通过局部的止血措施得到有效控制;Heart Rhythm. 2012 Mar;9(3):361-7.;研究结论： 口服华法令组（中高危组：持续口服（INR2-4）；低危组：中断2-3天） 肝素桥接替代组（中高危组：术前、术后应用1mg/kg/12h；低危组：术后应用1mg/kg/24h） 两种策略的血栓事件没有差异 华法令组的囊袋出血发生率明显低于肝素桥接替代组 中高危组 2.3％ vs 17.7％ 低危组 0％ vs 13％ 需要外科处理的囊袋出血全部发生在肝素桥接替代组 华法令组的住院时间、医疗费用均低于肝素桥接替代组;多中心、单盲、随机、对照研究 华发林 VS 肝素桥接 共纳入681例血栓事件高危风险的接受起搏器或ICD植入