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上消化道出血 护理查房内容 疾病相关知识 病情介绍 护理问题及护理措施 健康指导 一 疾病相关知识 上 消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。 病因 上消化道大量出血的病因很多，常见者有 消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底 静脉曲张和 胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下： 1.上胃肠道疾病 （1）食管疾病? 食管炎、 食管癌、食管 消化性溃疡、 食管损伤等。 （2）胃十二指肠疾病? 消化性溃疡、急性 胃炎、慢性 胃炎、 胃黏膜脱垂、 胃癌、 急性胃扩张、十二指 肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。 （3）空肠疾病?空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2. 门静脉高压 （1）各种 肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞?门 静脉炎、门 静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 （3）肝静脉阻塞综合征。 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1） 胆道出血?胆管或 胆囊结石、胆囊或 胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、 肝癌或肝 动脉瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病?累及十二指肠 胰腺癌，急性 胰腺炎并发 脓肿溃破。 （3） 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主 动脉瘤，肝或脾 动脉瘤破裂。 （4） 纵隔肿瘤或 脓肿破入食管。 4.全身性疾病 （1）血液病? 白血病、 血小板减少性紫癜、 血友病、 弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 （2） 尿毒症。 （3）血管性疾病? 动脉粥样硬化、 过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、 弹性假黄瘤等。 （4） 结节性多动脉炎?系统性红斑性狼疮或其他 血管炎。 （5） 应激性溃疡 败血症?创伤、 烧伤或大手术后， 休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变， 肺气肿与肺源性 心脏病等引起的应激状态 临床表现 1.呕血和（或）黑便是上 消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。 2.失血性周围循环衰竭 出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起 贫血或进行性 贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%可产生 休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。 3.氮质血症。 4. 贫血和血象变化 急性大出血后均有失血性 贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现 贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但 肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。 发热 中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。 检查 1.化验检查 急性 消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法 （1）内镜检查?胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维 胃镜检查注意事项有以下几点：① 胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。②处于 失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必 洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水 洗胃后进行检查。 （2）选择性动脉造影?在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于 胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。 （3）X线钡剂造影?因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查。 （4）放射性核素扫描?经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后，