机械通气在院前转运呼吸衰竭病人中的应用.DOCVIP

呼吸衰竭患者院际间转运的呼吸机治疗48例 安阳地区医院 李保军 许志强* , 安阳 455000 【摘要】 目的 对比观察在院际间转运呼吸衰竭患者途中应用呼吸机治疗和气囊面罩给氧治疗的效果差别对比观察在院际间转运呼吸衰竭患者途中应用呼吸机治疗和气囊面罩给氧的疗效差别。方法 84例患者，转运前均按流动ICU（MICU）的标准充分做好人员和设备准备，呼吸机治疗组48例，行气管插管，用LTV1200呼吸机持续机械通气，根据病情酌情选用不同呼吸模式；对照组48例，行气囊面罩给氧。结果 呼吸机治疗组48例患者中44例转运成功，对照组36例转运成功，（p0.05），有临床意义。结论 按照MICU要求，转运途中规范化呼吸机治疗，对保证呼吸衰竭患者转运安全，延续院内呼吸机治疗提供了较好的平台。 【关键词】 呼吸衰竭；院际间转运；流动ICU；呼吸机治疗 用救护车在院际间长途转运呼吸衰竭病人风险高，难度大，事故发生率较多，是急诊科院前急救工作的难点。为此，近5年我院按照流动ICU（Mobile Intensive Care Units ,MICU）的要求[1]，近5年在救护车上应用呼吸机对48例呼吸衰竭病人成功进行了院际间转送例呼吸衰竭患者成功进行了院际间转送，取得了较好的效果，报道如下:。 1资料与方法 1.1临床资料 一般资料 将2009年6月-2014年6月期间诊断为呼吸衰竭且需院际间转运的96例患者96例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，两组各48例。治疗组男性26例，女性22例，基础疾病包括药物中毒16例、肺部感染4例，胸部创伤12例，四肢骨折术后4例，脑血管意外8例、重症肌无力4例。患者年龄最大68岁，最小14岁。院前转运半径100～200 km 28例，50～100km 16例， 50km 4例 ，途中车行时间为1～6(平均3.5)小时h。对照组男性28例，女性20例，两组在年龄、性别、病情、转运距离等方面无显著性差异（P＞0.05)。 1.2 转运前准备 1.2.1转运人员、设备和物品的准备 按MICU的标准配备专业的医务人员和仪器设备[1]：出诊人员均具有多年的急诊工作经验，经MICU强化培训，熟练掌握转运设备的应用及调试；转运车辆为监护型救护车：配备有220V和12V车载电源，配备移动式担架车、负压吸引器，配备各种抢救设备：如多参数监护仪、除颤仪、微量泵、心电图机、气管插管用物、急救药物、口咽通气管等；依据转运距离与耗时计算所需氧气量，备10L氧气瓶数瓶，保证有1-2小时额外氧气储备h额外氧气储备。 1.2.2 转运前评估和处置 转运前详细评估患者病情，应急处理影响转运的特殊情况：对躁动患者或人机对抗患者,静脉泵入芬太尼0.5～1.0ug0μg/(kg·h)+咪唑安定0.05～0.3 mg/(kg·h)，并予以约束带约束[2]；循环血容量不足者在转运前建立中心静脉通道，快速补液，使收缩压≥90mmHg，中心静脉压8～12厘米水柱cmH2O；血气胸患者给予胸腔闭式引流；脊髓损伤患者卧硬板床，稳妥固定。 1.2.3 转运体位 患者应顺车体而卧，以减少汽车运行时对患者脑部血流的影响。根据不同基础病情调整不同体位：重度昏迷者采取侧卧位；胸部损伤有呼吸困难者应取半卧位；颅脑损伤者，可将头部垫高，在头部两侧用软枕固定；颈椎骨折者用颈托固定，使头颈胸呈一条直线。 1.3 治疗方法 1.3.1 通气方法 治疗组 呼吸衰竭患者均行气管插管，用美国宝马LTV1200呼吸机行呼吸机治疗。根据病情选用不同呼吸模式：对于无自主呼吸或呼吸微弱的患者选择CMV，对存在呼吸但通气不足的患者选择A/C或SIMV或PSV。参数设置：潮气量8～12 ml/kg，频率8～20次/min，吸∶呼 = 1:1.5～2，吸氧浓度 (FiO2)0.45～0.60，峰流速30～50L，必要时加用呼吸末正压通气（PEEP）5～8cmH2O。 对照组 行气囊面罩通气，每分钟8-12次，每次充气400-600ml600mL。 1.3.2 通气监测 转运之前常规行血气检查，在救护车内不间断监测患者的心率、呼吸、血氧饱和度三项指征血氧饱和度3项指征，使用便携式血气分析仪每小时监测血气一次使用便携式血气分析仪每小时监测血气1次 1.4 疗效判断标准[3] 病情恶化：指的是进入救护车时没有而在途中出现以下严重并发症，包括休克、心力衰竭、心律失常、颅内高压、抽搐、呼吸困难加重、人机对抗、意识障碍变化、心肺骤停。 成功转运：指除开外死亡和虽经及时处理病情仍进行性恶化以外的患者。 1.5 统计学处理：计量资料以 均值需补充软件。±标准差(±s)表示，差异性采用配对t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 需补充软件