宫外孕的护理教学查房ppt课件下载.ppt

内容 主要病情 科室：妇科 床号：46 姓名：章光香 性别：女 年龄：41岁 诊断：宫外孕 入院时间：2013.3.4 主要病情 主要检查 辅助检查 绿色通道 抢救过程 抢救过程 抢救过程 术中护理诊断 术中低体温 感染的危险 手术配合及护理 手术步骤 手术配合注意事项 概念 解剖图 异位妊娠与宫外孕的概念关系 输卵管妊娠 病因 病理 输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠 输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 症状与体征 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。 临床表现 辅助检查 超声检查：首选 妊娠试验（+）：是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血？ 治疗方法 总结 护理难点 LOGO 广州护理学会手术室专业委员会 *广州护理学会手术室专业委员会 宫外孕破裂大出血手术护理配合 简要病史 1 2 手术护理配合 3 护理诊断及措施 4 疾病知识 5 护理难题 6 抢救过程 主诉：下腹部疼痛3天，加剧7小时 现病史：患者既往月经周期欠规律，初潮15岁，7/20-40天，量中等，无痛经。自述2月初至今淋漓不尽。3天前有同房史，后出现下腹痛，持续性，不剧。2013.3.4凌晨3：30排尿后腹痛明显加剧，持续性伴呕吐、肛门坠胀感，且腹痛进行性加剧。9:00来院急诊 体格检查：T：37℃ P：95次/分 R：20次/分 BP：60/40mmHg,神萎，对答可，严重贫血貌。腹平，下腹肌卫（+），压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音3次/分。 妇科检查：宫颈：中糜，软；宫体：前位，略大，活动，质中；附件：左侧可及一直径6+cm大小的包块，边界欠清。 尿妊娠试验(十) 后穹窿穿刺：抽出不凝血5毫升； B超：左侧混合型包块96*52mm,盆腹腔积液。 一侧腹压痛，下腹部反跳痛，叩诊移动性浊音(+)。 血常规： WBC 11.63×109/L RBC 4.20×1012/L HGB 127g/L PLT 138×109/L GR 86.4％ 1 1、准备急诊手术房间 2、提高室温，保持在22-26° 3、手术仪器设备、物品准备 3 1、协助麻醉师完善术前准备 2、1名巡回护士在吧台迎接患者 2 1、人员配备：1位洗手护士、2-3名巡回护士 2、启动术中大出血应急预案　 10:30患者入室，血压76／24mmHg,心率160次／分，神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷。多巴胺120mg补液维持中。 将患者取休克卧位，立即建立静脉通道，遵医嘱补液。 保持呼吸道通畅，给予高流量给氧4-6L。注意保暖，使用加温毯，室内温度控制在22-26℃，不宜超过28℃。 合理安置病人体位，正确使用约束带。 10:40在全麻下气管插管，行右上肢动脉穿刺，测得血气分析PH：7.18mmHg、po2:31mmHg、红细胞压积25% 即刻遵医嘱碳酸氢钠250ml静脉点滴 配合麻醉师积极扩容：万汶500ml静脉点滴 10:45手术开始， 行右侧输卵管结扎术。 11:30手术结束，患者输液总量2250ml,尿量300ml,出血量2500ml,输血量400ml,血压110-120?60-70mmHg,心率108次?分。 12:30安返病房 2 术中低体温 与麻醉、手术、大量输液有关 3 潜在感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关 1 组织灌注量不足 与腹腔内出血、失血性休克有关 术中组织灌注量不足 积极抗休克， 并做好术前准备 建立静脉通道， 做好输血输液准备 护理目标 休克症状得到及时发现和纠正 密切观察病情变化 1 提高室温，维持在22-26度 3 静脉输液加温 2 术中使用空气保暖被 目标：维持正常体温 护理目标 无感染等并发症的发生 手术间呈无菌备用状态 严格无菌操作 手术中有污染可能时，应保护切口和手术野 非手术人员不准进入手术室 手术名称：右输卵管结扎术 麻醉方式：全麻。 手术体位：仰卧位。 手术切口：腹部正中切口。 用物准备：敷料、器械、一次性用物（纱布、纱垫、手套、粘贴巾、伤口敷贴、1.4.7#丝线、3-0吸收线、刀片、电刀、吸引器）　　 消毒皮肤：递海绵钳夹持碘酊棉球消毒皮肤。