文献报告2-术后谵妄的药物防治教学内容.pptVIP

卫健委临床药师学员培训（山西省肿瘤医院2018级） 文献报告 术后谵妄的药物防治 ;;围手术期谵妄大致分成两种： 苏醒期谵妄：苏醒期躁动或兴奋、急性谵妄 见所有年龄人群，青年多见 术后谵妄： 间歇性谵妄、ICU谵妄 老年患者多见 常发生于术后24~72h 中间有明显清醒期;术后谵妄(POD) ;Witlox J, Eurelings L S M, Jonghe J F M D, et al. Delirium in Elderly Patients and the Risk of Postdischarge Mortality, Institutionalization, and Dementia: A Meta-analysis[J]. Jama, 2010, 304(4):443-451.;;术后谵妄的分类： 高活动性（hyperactive）：占25%，被及时发现 表现为躁动不安、焦虑不安、幻觉、妄想等 低活动性（hypoactive）：占50%，常不能及时发现 表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被认为抑郁、焦虑或甚至平静、或患者舒适 “安静”型谵妄相关的死亡率更高 混合性：占25%;术后谵妄的发生机制 “胆碱能学说” 胆碱能通道异常可能起重要作用，释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感 应激反应学说” 肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速，氧耗增加，可能导致谵妄发生 “炎性反应学说”;术后谵妄的预防;镇痛药物的选择 阿片类药物镇痛 哌替啶可增加谵妄的发生，可能与其抗胆碱能特性有关 原则上不应限制阿片类药物的使用，完善的镇痛可减少谵妄的发生， 但应避免使用哌替啶 辅助镇痛药物 加巴喷丁 有研究发现加巴喷丁用作术后镇痛辅助药物可明显减少谵妄的发生 对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDS）也是术后常用的辅助镇痛药，有两项研究将其用作多模式镇痛的一部分，结果均可减少术后谵亡的发生;术后谵妄的治疗;;Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guidelines on postoperative delirium[J]. European Journal of Anaesthesiology, 2017, 34(4):192.;Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guidelines on postoperative delirium[J]. European Journal of Anaesthesiology, 2017, 34(4):192.;防治策略;药物治疗时避免常规使用苯二氮卓类药物，必要时???以使用小剂量氟哌啶醇和非典型抗精神病药物治疗。 特殊情况如术前高度紧张焦虑或术前长期使用苯二氮卓类药物的患者，可以谨慎使用。因酒精戒断导致POD，首选苯二氮卓类药物，其次考虑使用α2 受体激动剂和抗精神病药物。 有研究表明围术期使用α2 受体激动剂( 右美托咪定或可乐定) 可减少心血管手术患者术后谵妄的发生。 术前预防性使用褪黑素、抗精神病药物的作用尚不明确。;C:对照组，不使用右美托咪定 D1：右美托咪定辅助术中麻醉和术后静脉止痛泵 D2：右美托咪定仅用于辅助术中麻醉;;总 结;总 结;参考文献;感谢聆听 敬请批评指正