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ICU中医护理查房记录 查房时间 2018、02、01 地点 ICU 主持人 刘爽 参加人员 杨馥羽、张爽、安超、付艳、王月、于迪、孙冬云、左欣宇、宋曼莉、何婉露 责任护士 付艳 患 者 基本情况 姓名 梁凤仁 床号 ICU-2 护理级别 重症监护 性别 男 年龄 53 入院时间 01、30 诊断 西医诊断：小脑出血、多发腔隙性脑梗塞、慢性支气管炎伴肺气肿 中医诊断：中风—中经络（肝阳上亢） 查房目的： 1、检查责任护士对所分管病人掌握情况。 2、检查责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当。 3、指导下级护士确定新的护理计划。 4、提高护理人员的理论及业务水平。 5、提高中医辩证施护质量。 6、检查中医护理方案落实情况 查房内容： 责任护士付艳汇报病史：患者梁凤仁、男、53岁，患者3小时前生气后出现头晕，伴恶心、呕吐少量白色粘液，五咖啡色物，伴汗出，周身冰冷，来院就诊，门诊行CT及心电图检查后以“脑出血”为诊断收入院。入院后T：36℃ P：50次/分 R：23次/分 BP：194/87mmHg，患者昏睡，语声笨拙不清，双侧瞳孔等大正圆直径约3mm，对光反射正常，颈软，舌居中。双上肢肌力正常，双下肢肌力5级，双下肢无水肿.。舌红苔、苔黄、脉弱。证属中风-中经络（肝阳上亢）。遵医嘱给予重症监护、心电血压血氧监护、禁食水、留置导尿、低流量吸氧、气垫床，口腔护理，会阴护理、