胆道疾病最新再修改版.ppt

胆道疾病 中南大学湘雅二医院 普外科 李清龙 授课内容 一、胆道系统的解剖 二、胆道系统的生理 三、胆道疾病的特殊检查 四、先天性胆道疾病 五、胆石病 六、胆道感染 七、胆道蛔虫病 八、胆道疾病的并发症 九、胆管损伤 十、胆道肿瘤 一、胆道系统的解剖(Anatomy) 二、胆道系统的生理(physiology) 三、胆道疾病的特殊检查 (Diagnostic techniques) 四、先天性胆道疾病 (congenital biliary tract disease) 胆道闭锁(congenital biliary atresia) 胆道闭锁是新生儿持续性黄疸的最常见病因。病变可累及整个胆道，亦可仅累及肝内或肝外的部分胆管，其中以肝外胆道闭锁常见，占85%-90%。发病率女性高于男性。 病 因 胆管闭锁是一种进展性的胆管闭锁和硬化性病变。很多患儿出生时能排泄胆汁，以后进展成为完全性胆管闭锁。其病因主要有两种学说： ①先天性发育畸形学说 ②病毒感染学说 临床表现 黄疸：梗阻性黄疽是本病突出表现。 营养及发育不良 肝脾肿大：是本病特点。 诊 断 凡出生后1-2个月出现持续性黄疽，陶土色大便，伴肝肿大者均应怀疑本病。下列各点有助于确诊： ① 黄疸超过3-4周仍呈进行性加重，对利胆药物治疗无效；对苯巴比妥和激 素治疗试验无反应；血清胆红素动态观测呈持续上升，且以直接胆红素升高为主； ② 十二指肠引流液内无胆汁； ③ B超检查显示肝外胆管和胆囊发育不良或缺如； ④ 99mTc-EHIDA扫描肠内无核素显示； ⑤ ERCP和MRCP能显示胆管闭锁的长度。 治 疗 手术治疗是唯一有效方法。手术宜在出生后2个月进行，此时尚未发生不可逆性肝损伤。若手术过晚，病儿已发生胆汁性肝硬化，则愈后极差。 手术方式选择： ①尚有部分肝外胆管通畅，胆囊大小正常者， 可用胆囊或肝外胆管与空肠行Roux-en-Y吻合。 ②肝外胆管完全闭锁，肝内仍有胆管腔者可采 用Kasai肝门空肠吻合术。 ③肝移植：适于肝内肝外胆道完全闭锁、已发生 肝硬化和施行Kasai手术后无效的病儿。胆道 闭锁是儿童肝移植的主要适应证。 先天性胆管扩张症 （congenital biliary dilatation） 先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，好发于胆总管。本病好发于东方国家，尤以日本常见。女性多见，男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症状，约80%病例在儿童期发病。 病因 基本因素：胆管先天性发育不良，胆管末端狭窄或闭锁。 ①先天性胰胆管合流异常 ②先天性胆道发育异常 ③遗传因素 病 理 根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为五种类型： Ⅰ型：囊性扩张。临床上最常见。 Ⅱ型：憩室样扩张。 Ⅲ型：胆总管开口部囊性脱垂 Ⅳ型：肝内外胆管扩张。 Ⅴ型：肝内胆管扩张（Caroli病）。 临床表现 典型临床表现为腹痛、腹部包块和黄疽三联症。腹痛位于右上腹部 ，可为持续性钝痛；黄疽呈间歇性 ；80%以上病人右上腹部可扣及表面光滑的囊性肿块。晚期可出现胆汁性肝硬化和门静脉高压症的临床表现。囊肿破裂可导致胆汁性腹膜炎。 诊 断 对于有典型“三联症”及反复发作胆管炎者诊断不难。但“三联症”俱全者仅占20%~30%，多数病人仅有其中1~2个症状，故对怀疑本病者需借助其他检查方法确诊，如 MRCP、 CT等。 治 疗 本病一经确诊应尽早手术，否则可因反复发作胆管炎导致肝硬化、癌变或囊肿破裂等严重并发症。完全切除囊肿和胆肠Roux-en-Y吻合是本病的主要治疗手段，疗效好。 五、胆石病(cholelithiasis) (一)胆囊结石(cholecystolithiasis) (二)胆管结石 （bile duct stone） 肝外胆管结石 (Extrahepatic bile duct stone) 肝内胆管结石 (Intrahepatic bile duct stone) 六、胆道感染 (Infections of biliary tract) (一)急性胆囊炎(acu