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男性盆腔泌尿生殖恶性肿瘤淋巴引流途径 赵凯 发现转移的淋巴结对于 肿瘤的分期 治疗方案的选择 预测预后 等都有重要作用。 paraaortic nodes (主动脉旁) common iliac (髂总) internal iliac (髂内) external iliac (髂外) Inguinal (腹股沟) 主动脉旁淋巴结 根据淋巴结与主动脉、下腔静脉的关系 髂总淋巴结 Lateral Chain：髂总动脉旁 Medial Chain：三角区，包括骶岬 Middle Chain：腰骶凹 髂内淋巴结 Junctional nodes:髂内外血管分叉处 Sacral nodes：骶骨附近 髂外淋巴结 Lateral Chain：髂外动脉旁 Medial Chain：髂外动静脉之间 Middle Chain：即闭孔淋巴结，位于髂外静脉的后内侧 腹股沟淋巴结 腹股沟浅淋巴结（隐静脉股静脉连接处淋巴结） 腹股沟深淋巴结 决定因素 肿瘤转移的途径主要取决于肿瘤的位置 但是，如果病人正在进行抗肿瘤治疗， 这个预期的转移途径可能会发生改变。 肿瘤转移的三条主要途径 Superficial Inguinal Pathway （腹股沟浅淋巴结途径） Pelvic Pathways （骨盆淋巴结途径） Paraaortic Pathway （主动脉旁淋巴结途径） Superficial Inguinal Pathway 前哨淋巴结是saphenofemoral junction nodes 腹股沟深淋巴结 髂外淋巴结 会阴肿瘤 如阴茎肿瘤 Pelvic Pathways 1、the anterior pelvic route 2、the lateral route 3、the internal iliac route 4、the presacral route Pelvic Pathways 1、 the anterior pelvic route 引流膀胱前壁的淋巴到髂内淋巴结 Pelvic Pathways 2、the lateral route 引流盆腔器官的淋巴到髂外淋巴结的medial chain 膀胱的侧位癌 前列腺的腺癌 Pelvic Pathways 3、the internal iliac route 通过髂内淋巴导管的内脏分支将淋巴引流至髂内外血管分叉处的淋巴结 Pelvic Pathways 4、the presacral route 骶尾骨前的淋巴丛向上至髂总淋巴结 低位盆腔器官晚期肿瘤比如前列腺都可以蔓延至上面的静脉丛 Paraaortic Pathway 主要是睾丸的肿瘤 可以直接越过盆腔的淋巴结而直接蔓延到肾门附近的主动脉旁淋巴结 膀胱癌 膀胱底： anterior route (blue arrows) 膀胱侧壁： lateral route (green arrow) 膀胱颈：presacral route (yellow arrow) 前列腺癌 主要途径： the lateral route 前哨淋巴结：闭孔淋巴结 第二主要途径 The internal iliac route 前哨淋巴结： 髂内外连接处淋巴结 阴茎癌 the superficial inguinal lymphatic pathway 前哨淋巴结： saphenofemoral junction nodes 睾丸癌 the paraaortic pathway 右侧前哨淋巴结：aortocaval nodes 左侧前哨淋巴结：left paraaortic nodes 怎么判断淋巴结是否受侵？ 大小：淋巴结短径的最大值大于10mm 外形和轮廓：从卵圆形变成圆形；边界不规则 定位：位于3个引流途径旁的应该更加关注 数量：许多淋巴结的聚集 内部改变：钙化，低密度等 其它 值得关注的2点 钙化可以出现在受侵犯的淋巴结上，但是钙化的淋巴结也可以出现在感染性疾病比如结核中和肿瘤的治疗后改变中，因此钙化并不是一个特异性的指标。 淋巴结中出现低密度灶也不是一个特异性的指标，在结核和各种真菌感染中也可以见到。 参考文章 《Pathways of Lymphatic Spread in Male Urogenital Pelvic Malignancies》 《RadioGraphics》 January-February 2011 161 谢谢！