肝脏镰状韧带旁假病灶的ct表现.pptVIP

病例 女，37岁 病例 女，61 病例 女，55 病例 女，58 镰旁假病灶与肝实质病变的鉴别 原发性肝癌 hepatiocellar carcinoma 肝转移瘤 hepatic metastases 肝血管瘤 hepatic cavernous haemangioma 肝囊肿 hepatic cystic 肝脓肿 hepatic abscess 与原发性肝癌鉴别 动脉供血型：动脉期病灶强化，或出现肿瘤血管、血管增多、肿瘤染色等征象。 门静脉供血型：动脉期病灶实质CT值无明显变化，门静脉期病灶实质强化。 肝动脉和门静脉双重供血型：动脉期病灶强化，门静脉期病灶实质CT值不降低，呈等或高密度。 少血供型：见下篇 与原发性肝癌鉴别 少血供型：动脉期和门静脉期病灶实质均无明显强化，均呈低密度。此型可能有类似A型镰旁假病灶的CT表现。少血供型多为高分化小肝细胞癌，多见于有肝硬化基础患者，可发生在任何部位，与镰旁假病灶不同。 动脉期 静脉期 平衡期 延迟期 动脉期 动脉期 静脉期 静脉期 与肝转移瘤鉴别 少血供型：动脉期部分无强化，部分呈轻度环状强化，门静脉期呈环状厚壁强化，显示“牛眼”征象，平衡期多数病例瘤灶强化消退与肝实质呈等密度。 富血供型：动脉期主要表现为明显环状强化，门静脉期、平衡期强化消退。 肝转移瘤较少发生于肝硬化患者，其中少数少血供者也可能有类似B型镰旁假病灶的CT表现。但肝转移瘤可发生于任何部位，常为多发，部分病灶呈“牛眼征”。镰旁假病灶常为单发，偶为2个呈对称性分布于肝左叶内外侧段前缘镰状韧带旁。 平扫 动脉期 静脉期 平扫 动脉期 静脉期 延迟期 与肝血管瘤鉴别 平扫出现低密度，增强后立即出现边缘性强化，延迟扫描后出现等密度。 平扫 动脉期 动脉期 动脉期 静脉期 静脉期 与肝囊肿鉴别 平扫时呈水样低密度，增强后未见强化。 平扫 平扫 平扫 静脉期 与肝脓肿鉴别 平扫：均呈单发或多发低密度灶，大小不等，密度不均，病灶内部可见圆形或不规则形更低密度液化坏死区。 动脉期：病灶附近正常肝组织有高灌注现象，呈斑片状或楔状高密度强化。 门静脉期：病灶内可见不规则分隔，病灶周围可见低密度水肿带。 延迟期：脓肿壁、分割及水肿带均呈等密度。只有病灶内坏死区始终无变化，呈低密度。 平扫 平扫 动脉期 静脉期 延迟期 小结 肝脏镰状韧带旁假病灶可见于少数患者，位于肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁；多为单发，且多位于左叶内侧段，极少数有2个病灶，呈对称性分布，病灶多较小，形状不一。 镰旁假病灶的形成是由于镰状韧带旁局部肝实质的异常血供及脂肪侵润引起。多数人镰状韧带旁的局部肝实质由门静脉左支供血，极少数人附脐静脉未闭锁，而为镰旁的局部肝实质供血，因门静脉的引流较附脐静脉快，所以可出现镰旁假病灶，且在门静脉期最为明显。镰状韧带旁的异常血供，使局部肝实质缺氧，引起脂肪侵润。 CT表现为门静脉期均呈低密度影，平扫、动脉期、平衡期或延迟期可为等或低密度影，将平扫呈等密度者称为A型，将平扫呈低密度者称为B型。 需注意与原发性肝癌的少血供型、肝转移瘤少血供型鉴别，与肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿较易鉴别。 肝脏镰状韧带旁假病灶 山东中医药大学附属医院 毛存华 肝的韧带Ligaments of liver 镰状韧带Falciform ligament of liver 冠状韧带Coronary ligament 肝圆韧带Ligamentum teres hepatis 左右三角韧带Left and right triangular ligaments 肝胃韧带Hepatogastric ligament 肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament 左右三角韧带Left and right triangular ligaments 镰状韧带Falciform ligament of liver 冠状韧带Coronary ligament 肝圆韧带Ligamentum teres hepatis 肝胃韧带Hepatogastric ligament 肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament 肝镰旁假病灶 最初是在CTAP(CT during arterial portography)图像 上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损，也有学者认为是肝局部脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。 肝镰旁假病灶的螺旋CT表现 部位：肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁。 大多数为单发，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段，极少数有2个镰旁假病灶，分别位于左叶内侧段和左