食道上括约肌的生理、病理及近期研究进展-祖轶鹤.pdf

食道上括约肌的生理、病理及近期研究进展 祖轶鹤 美国伊利诺伊大学 yihezu2@illinois.edu 1 什么是吞咽？ 什么是吞咽？ 吞咽是基本生存需求，同时也维系心理健康，人们互相交流 的纽带 正常人平均每天吞咽600次。 正常的吞咽：能吃、想吃、有食物可吃。 吞咽是如何发生的？ 吞咽是如何发生的？ 3 吞咽的分期 吞咽的分期 压力是吞咽的动力 口腔准备期 食道期 口腔传输期 咽期 4 5 吞咽的分期 (Cook, 1993) 吞咽的分期 • 在咽期开始之后，顺次发生以下变化： – 喉向上移动， – 舌骨向上移动 – 环咽肌放松 – 食道入口压力开始下降 – 喉向前移动 食道入口在压力下降100 ms后开始扩张,同时舌骨及喉的 前上位移达到最大 6 食道上括约肌的分期 食道上括约肌的分期 • 舒张期：在喉上移之前或同时，~0.1秒。 • 扩张期：由舌骨向前上方移动引起。 • 扩张二期：由食团压力引起。 • 收缩期和关闭期：由肌肉的主动收缩和弹性回缩引起。 食道口的静态压力主要来源于肌肉的收缩，另外有少部分有 弹性组织引起，因此正常的食道口的开放需要肌肉的放松 和外界牵拉力。 7 食道上括约肌的定以及组成成分 食道上括约肌的定以及组成成分 • 解剖上来说食道上括约肌是指 位于咽和食道之间的区域, 他 的开放允许物质在期间通过。 • 功能上来说相应区域存在一个 3-4cm长的高张区，称为是到 食道高张区。 • 颈部食道 • 下咽缩肌 • 环咽肌（主要成分？） – 非吞咽时保持肌张力 – 吞咽时放松 – 肌电图图形与压力呈正相关 8 食道上括约肌与食道高张区的关系 食道上括约肌与食道高张区的关系 • 最大压力产生于下咽缩肌的下 缘。 • 测定的压力是所有外周肌肉主 动被动收缩以及周围弹性组织 作用力的总和。 • 测定时的体位影响环咽肌的收 缩力。 • 在食道上括约肌压力增高时， 环咽肌的收缩力增加最明显。 9 食道上括约肌与食道高张区的关系 食道上括约肌与食道高张区的关系 • 下咽缩肌为产生食道高张区的主要肌肉而不是环咽肌。 • Zenker’s憩室出现环咽肌退行性变及纤维化，但是未发 现其与食道口压力变