腹股沟疝（八年制）.ppt

腹 外 疝 External Abdominal Hernia 中南大学湘雅二医院普外科 范丹凤 第一节 概论General Instruction 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝（hernia）。 腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁或盆壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。 腹外疝 疝的外科治疗史基本反映了普外科的发展历史 以腹股沟疝为主，其它有切口疝、脐疝、白线疝等 腹外疝的治疗以腹股沟疝治疗为代表 学术团体 欧洲疝学会(1979)、美国疝学会(1997)、亚太地区疝学会(2005成立)、中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组(1999年成立)等 1997，由欧洲疝学会、美国疝学会主办的《The World Journal of Hernias and Abdominal Wall Surgery》正式出版，简称《Hernia》 1、腹壁强度降低（Decreasing intensity of abdominal wall） ①某些组织穿过腹壁盆壁的部位：腹股沟管（Inguinal Canal）、股管（Femoral Canal）、脐环（Umbilical ring） ②腹白线（Linea alba Hernia） ③切口（Incisional hernia） ④老年（Aging）、久病、肥胖所致肌萎缩 ⑤腱膜中胶原代谢紊乱，羟脯氨酸含量减少。 ⑥吸烟的病人血浆中促弹性组织离解活性显著增高，因而影响腹壁强度。 2、腹内压增高（Hypertension in the abdomen） 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 腹 水（Ascitis)、 妊娠、举重、婴儿啼哭等 病理解剖（Patho—anatomy） ①疝囊（Sac）：腹膜壁层的憩室样突出部，疝门。 ②疝内容物（ Contents ）：小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠。 ③疝外被盖（External covering of hernia） 临床类型 (Clinic types) 一、易复性疝(Reducible hernia) ：容易回纳 二、难复性疝(Irreducible hernia) ：不能或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。 Ⅰ、疝内容物反复突出，致疝囊颈受磨擦而损伤，产生粘连，疝内容物多为大网膜。 Ⅱ、有些病程长，腹壁缺损大的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用。 Ⅲ、有少数病程较长的疝，形成滑动疝 （Sliding hernia） 临床类型 (Clinic types) 三、嵌顿疝（Incarerated hernia）：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住。 如内容物为肠管、肠壁及其系膜在疝门处受压，先使静脉回流受阻，肠壁淤血和水肿，颜色由淡红转为深红，囊内可有淡黄色渗液。此时肠系膜内动脉博动尚能扪及，嵌顿如能及时解除，病变肠管可恢复正常。 临床类型 (Clinic types) 绞窄性疝（Strangulated hernia）：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重，可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 四、特殊类型疝（Special types） 1、Richter疝又称为肠管壁疝 有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，在临床上容易被忽略而误诊，应特别警惕！ 临床类型 (Clinic types) 2、Littre疝 如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是美克尔Meckel憩室），则称里脱氏疝。 3、滑动疝（Sliding hernia）也属难复性疝，少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量，将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松驰，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。 滑动疝虽不多见，但滑入疝囊的盲肠或乙状结肠可能在疝修补手术时被误认为疝囊的一部分被切开，应特别注意。 临床类型 (Clinic types) 4、“W”逆行嵌顿疝（“W”retro-incarerated hernia）有些嵌顿肠管可包括几个肠袢或呈W形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，即为逆行性嵌顿。 当肠管发生绞窄时，不仅疝囊内的肠管可坏死，腹腔内的中间肠袢也可坏死，有时甚至疝囊内肠袢尚存活，而腹腔内肠袢已坏死。在手术处理嵌顿或绞窄性疝时，必须把腹腔内有关肠袢牵出检查，以