胸部疾病的MRI诊断.ppt

呼 吸 系 统（respiratory system）后 期 转 化 教 学 内 容 四、常见疾病 1. 支气管扩张症 2. 肺炎 3. 肺脓肿 4.肺结核 5. 肺癌 6. 纵隔原发肿瘤 7. 胸部创伤 8. 肺隔离症 1. 支气管扩张 支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管树变形和扩张。少数为先天性，多数为后天发生，多见于婴幼儿时期，表现为支气管和肺部炎症。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺不张、肺间质纤维化及胸膜增厚粘连等。 MRI表现 SE序列T1WI和T2WI可发现较为典型的支气管扩张，由于管腔内为含气结构，在T1WI和T2WI均可见管状、柱状、串珠状或成簇排列的葡萄状极低信号、若合并感染在T2WI呈高信号改变。但由于MRI的空间分辨率不及CT，故MRI诊断支气管扩张的特异性和敏感性不如CT。 2.1 大叶性肺炎 [病因]: 病原菌多为肺炎双球菌。 [病理]：病理改变分四期：①充血期；②红色 肝变期；③灰色肝变期；④消散期。 ②、③合称为实变期。 临床症状及体征 多发生于青壮年，起病急，突然高热，寒战，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数为中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音. SE序列T1WI：大片实变影按叶分布，呈 中等信号改变； T2WI：信号强度增加。 2.2 支气管肺炎 [病因]：常见的致病菌有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 [病理]：终未细支气管病变较重，支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 [临床症状及体征]：多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。 SE序列T1WI和T2WI显示两中下肺的小片、小结节状影，均显中等信号或略高信号；对细小结构的显示不如CT。 2.3 间质性肺炎 [病因]：细菌或病毒感染引起 [病理]：细小支气管壁及周围肺泡壁的炎性细 胞浸润，浆液渗出。 [临床表现]：发热、咳嗽、气急及紫绀。 MRI表现 SE序列T1WI和T2WI显示肺内的小片状影呈中等信号或稍高信号，不具特征性。 3. 肺脓肿 [病因]: 由化脓性细菌引起，常见有葡萄 球菌，链球菌和肺炎双球菌。 [病理]: 早期为化脓性炎症，继发性发生 坏死形成脓肿。 [感染途径]：①吸入性 ②血源性 ③直接蔓延 [临床表现]: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。 4. 肺结核 肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。 1993年,世界卫生组织宣布“全球结核处于紧张状态” X线胸片对大多数能确诊 高分辨率CT对肺结核病变的细微结构显示占绝对优势 MRI鉴别肺结核与肿瘤,能提供一定参考 （一） 原发型肺结核MRI SE T1WI：肺内片状渗出灶呈中等信号；胸内淋巴结呈圆形、团块状、呈中等信号； 增强扫描：病变环状强化或均匀强化，以前者多见 （二）? 血型播散肺结核MRI [发病机制]：结核杆菌短期大量或多次少量进入血流播散至肺部所致，分急性粟粒型和亚急性或慢性血行播散型肺结核。 [MRI] 肺内病灶呈大小不一的点、结状中等信号影，上肺多于中下肺，一般很少采用此项检查 ???  ?? [发病机制]：继发性肺结核，多为已静止的原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。 [MRI] SE T1WI：增殖、渗出病变，表现为斑片或小片，边界欠清楚的中等信号；而干酪病变则显示中央区呈低信号坏死，周缘呈中等偏高信号，空洞则呈无信号。结核瘤呈等信号或不均匀信号，增强时，常强化不明显或呈不均匀强化。 ? （四）慢性纤维空洞型肺结核 [发病机制]：由Ⅱ、III型结核发展而来， 是结核的恶化，好转与稳定