帕金森氏病患者的言语障碍康复研究-刘汉军.pdf

帕金森氏病患者的言语障碍康复研究 帕金森氏病患者的言语障碍康复研究 刘汉军，研究员 中山大学附属第一医院康复医学科 研究领域 言语语言病理学 嗓音/语音神经 语音与听觉认知 运动性言语 生理学 神经科学 障碍 帕金森氏病（Parkinson’s disease） • 帕金森氏病 1）一种神经退行性疾病，其病理变化主要为大脑内 黑质、尾状核、壳核中的多巴胺含量减少。 2 ）主要表现是震颤、强制、运动缓慢、姿势障碍等。 3 ）发病机制尚不清除，可能与神经元的老化、环境 中的有害物质、感染、一氧化碳重度以及遗传有关。 4 ）我国现在有帕金森氏病人约200万人，超过全世 界帕金森氏病患者人数的四分之一。 帕金森氏病人的运动障碍 来自Youtube 帕金森氏病与言语障碍 • 帕金森氏病的言语特征 1）发声疲劳、声音嘶哑、发声控制能力下降； 2 ）发音过弱，其讲话的音量比正常人低2-4 dB,相当于 感觉上的声音强度下降了40% ，但是自身没有感觉； 3 ）声音单调，缺乏节律变化； 4 ）89%的帕金森氏病患者有不同程度的言语障碍，但 是仅仅有3-4%的病人接受了言语康复治疗。 帕金森氏病人的言语障碍 来自Youtube 帕金森氏病与言语障碍 • 帕金森氏病言语障碍的发病机制 1）一种假说认为帕金森氏病的运动障碍导致了言语障碍； 帕金森氏病患者的声门内收功能出现异常，如内收不全和两侧 声带不对称；发声肌肉中本应处于相互拮抗的肌肉同时处于激 活状态，使得发声肌肉的相互协调功能出现异常； 2 ）另一种假说认为帕金森氏病患者的感觉系统出现异常导致言 语障碍； 帕金森氏病患者无法感知自己的声音音量过低；基底核的受损 使得神经系统对感觉信息的过滤功能出现问题，导致感觉信息 反馈的神经回路无法正常工作； 3 ）帕金森氏病患者中运动控制和感觉反馈的异常可能共同导致 了言语运动出现障碍，这还有待进一步证实。 帕金森氏病言语障碍的基础研究 • 感知反馈技术与言语运动控制 1）1981年Elman首次将感知反馈技术用于研究言语运动的调控 机制研究； 2 ）听觉反馈在言语运动控制中扮演了重要的角色，因而近年来 科学家通过人为改变听觉反馈观察人们对此做出的响应来研究 正常人和言语障碍人群的言语运动控制机理； 3 ）听觉反馈技术用于研究帕金森氏病言语障碍的假设是：帕金 森氏病的感知系统和运动控制系统出现障碍，会对基于听觉反 馈调控的言语运动产生影响； 4 ）已有研究表明帕金森氏病患者对外界刺激所产生的行为和神 经反射响应与正常人存在明显差别； 帕金森氏病言语障碍的基础研究 ) B ) 0.8 B d 0.5 d PD-3 dB-DOWN ( PD-3 dB-UP ( e e d 0.0 d 0.4 u u t i t 0.8 dB n -0