小儿肱骨髁上骨折培训课件.pptVIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * * * 肱骨髁部骨折屈曲型 * 肱骨髁上骨折 * 肱骨髁上骨折 * 肱骨髁上骨折 * 肱骨髁上骨折石膏固定后 * 肱骨髁上骨折愈合后 * * 肱骨髁上骨折交叉克氏针固定 * 肱骨髁上骨折克氏针固定 * 思考题 ⒈肱骨髁上骨折分哪几型？ ⒉肱骨髁上骨折最严重的合并症是什么？ ⒊试述前臂缺血性挛缩的临床表现及处理原则？ * 今天按我们将得 今天我们 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 三、 临床表现与诊断 4P征：即pain(疼痛)，pallor(苍白)，pulselessness(无脉)，和paralysis(麻痹)。主动或被动过伸手指引起剧痛是早期诊断前臂缺血挛缩的可靠依据。 对受伤肢体神经血管功能的估计，比对骨折部位的检查更重要。 * 必须投照肱骨远端和肘关节确切的前后位和侧位片，不能单纯旋转前臂，上肢应作为一个整体转动，否则只会在骨折部位旋转肢体，骨折远端旋转了90°而近段仍保持不变。 * 正位：显示骨折线是横行或斜形以及骨折远端的侧方移位方向。 侧位：显示骨折远端向前或向后移位。 * 四.治疗 治疗成功的重要因素是骨折线的方向。 1．无移位骨折：用长臂石膏后托或超关节小夹板固定在肘关节屈曲900 ，前臂中立位或旋前位3周。有角度畸形的青枝骨折应将成角适当矫正。 * ２．移位骨折：争取早复位，及时解除骨折断端对神经血管的压迫。手法整复以伸直型为例 * （1）矫正重叠移位：首先伸直肘关节纵向牵引，肘不宜过伸以防对臂丛的过渡牵拉。 （2）矫正侧方及旋转移位： 　　 （3）矫正前后移位： * （4）整复后用长臂石膏托固定，应包括腕关节，控制前臂旋转。肘关节尽量屈曲约110o。在决定石膏固定位置时应考虑骨折原始移位方向。若骨折远端向内侧移位，前臂应旋前；若骨折远端向外侧移位，前臂应旋后。3-4周骨连接后行关节功能锻炼。 * * ３．长斜骨折，不稳定骨折：牵引治疗，牵引重量为体重的1/10－1/12。 常用牵引方式： ①悬吊式牵引：2周去牵引改石膏托固定。 ②伸直位牵引：6－10天后改石膏托固定。 * 肱骨髁上骨折悬吊牵引 * 肱骨髁上骨折 Graham 伸直位牵引 * ４．开放性骨折 伤口小，污染不重者，清创缝合皮肤后按闭合骨折处理。 软组织损伤重者，在清创同时固定骨折。 * ５．有血管神经损伤，陈旧畸形愈合骨折： 采用手术切开复位，克氏针固定。克氏针应穿过两层皮质，否则会导致骨折旋转不稳定。 * 肘关节正侧位X线片 * 五.并发症 1.血循环障碍：是一种严重的并发症。原因：骨折断端对血管的压迫。 损伤情况： ①单纯受压： ②动脉痉挛：a.温热的2%普鲁卡因湿敷。b剥离血管鞘及部分外膜c 血管腔内液压扩张。d.普鲁卡因封闭:于血管周围注射普鲁卡因。 * ③动脉血管部分破裂：清创后缝合破裂 口，损伤重者行对端吻合。 ④动脉内膜挫伤血栓形成：挫伤处动脉稍粗，色青紫，近端动脉搏动良好，远端痉挛变细，则切开血管壁取栓。 　 * ⑤动脉断裂 a.损伤长度＜2cm时，屈曲肘关节对端缝合，若不能缝合时，可结扎肱动脉。因在肘关节平面血管有丰富的侧枝循环，结扎后不引起肢体坏死。缝合前先固定骨折断端 。 b.缺损长者也可做血管移植，注意静脉瓣方向。 * 2.缺血性挛缩（volkmann挛缩） * volkmann挛缩是最严重的并发症。多在伤后或复位固定后24-48小时内发生。 原因 ①小夹板或石膏固定过紧 ②整复后肿胀严重，肘关节屈曲角度过大。 * 发生机理：肌肉血循环受阻 缺氧 组胺产生 毛细血管通透性增强 肌肉水肿 血循环障碍 恶性循环大于6小时，则肌肉坏死由纤维组织代替。 volkmann挛缩是一个进行性的破坏过程，一般在受伤后12-24h达高峰。 * volkmann挛缩临床表现 早期即出现手和前臂有难以忍受的剧痛. 主动或被动伸指时疼痛更剧烈，反映前臂屈肌缺血痉挛，是最有诊断价值的体征。 进一步发展则出现手指苍白，发绀，发凉，桡动脉搏动减弱或消失，麻木或手指感觉呈套状丧失. * 桡动脉搏动不完全代表前臂供血正常。 筋膜间室综合征引起的肌肉缺血可仅为间质液压升高导致毛细血管闭塞，内压较大的动脉血管不一定受阻。 不可以因为桡动脉搏动存在而麻痹大意。  * volkmann挛缩处理 ①立即解除一切外固定，肘关节伸直。 ②臂丛神经阻滞麻醉，血管扩张剂应用。 ③若症状无改善或前臂筋膜腔压力大于4.0kpa（30mmHg）时应马上切开筋膜室并探查桡动脉。手