胰腺疾病最新超声诊断.ppt

胰腺超声诊断 1.位置：位于腹膜后，横跨1-2腰椎前方 2.分部：分头、颈、体及尾四部分 3.大小：胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管内径0.2cm 4.形状：蝌蚪形占44%，哑铃形占33%，腊肠形占23% 5.胰腺体表投影：脐上10cm--5cm 胰腺比邻解剖 胰头埋在十二指肠曲内，其上方有门脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉，胆总管进入胰头的后下缘。钩突前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。 胰颈前方为胃壁 ，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处（形成门静脉） 　胰体前方为胃、网膜囊（正常情况下超声不易显示），后方是脾静脉，腹主动脉，肠系膜上动脉 胰尾位于脾静脉的前方，左前方有胃，后方为左肾及左肾上腺 胰管位于胰腺实质内，分主、副胰管，与胆总管汇合，共同开口与十二指肠 胰腺检查方法 1.患者空腹8小时以上，晨起禁食 必要时可饮水500--1000ml 2.仰卧位或半坐位 3.仪器：腹部超声仪，常频率3.5MHz 4.切面：横切为主，15~30°的斜切， 配合纵切 胰 腺 的 显 示 率:82-90% 饮水后明显提高显示率 胰腺的测量: 厚径 胰头：位于下腔静脉前方； 胰体：位于主动脉前方； 胰尾 ：脊柱左缘。 胰腺切线测量法（根据1977年Weill法） 急 性 胰 腺 炎 acute pancreatitis 临床表现 病因不十分清楚，常见病因有胆系感染、酒精中毒、外伤、流行性腮腺炎等 起病急，上腹痛、恶心、呕吐，淀粉酶升高 病理： 水肿型：占８０％，胰腺水肿． 出血坏死型：胰腺明显肿大， 　　　　　　　伴实质缺血坏死出血 　　　　　　　周围积液 急性出血坏死型：　 1.胰腺明显肿大， 　　胰腺边界不清楚，边缘不规则 2.胰腺实质回声强弱不等伴无回声暗区 3.胰周围积液明显 其他表现：主要见于重症胰腺炎 胸水： 腹水： 假性胰腺囊肿：一周后形成 胰管扩张： 胆管扩张 胆石症：36--60 %合并胆囊或胆管结石． 胰腺周围血管受压移位　　 肠麻痹：胃肠积气明显或肠管扩张　．　　　　　　　　　　 诊断与鉴别诊断 诊断价值 　早期诊断价值低：声像无异常． 　约80%的急性胰腺炎可超声诊断． 　观察急性胰腺炎的变化情况． 　判定急性胰腺炎的转归． 　假性胰腺囊肿的超声介入治疗． 鉴别诊断：胰腺癌；其他急腹症． 　　 慢性胰腺炎 chronic pancrentitis 临床表现和病理变化 上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等 病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化，伴局灶性坏死及钙化或胰管阻塞 约1/3--2/3是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无急性胰腺炎发作病史． 超声声像 1.胰腺大小正常，轻度或局限性肿大； 正常大小占25—58.7%． 2.胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊． 3.胰腺实质回声增强，不均质；可见钙化点． 4.胰管改变：20--50 %见不规则扩张． 5.胰管内可见结石形成： 6.假性胰腺囊肿： 诊断与鉴别诊断 诊断价值：诊断价值低 　 鉴别诊断：胰腺癌；　　 　　　　老年人胰腺：胰腺萎缩，回声增强 ． 　　 分类： 1.假性囊肿：常见，占胰腺囊肿的80% 2.真性囊肿：少见 先天性囊肿 潴留性囊肿 （胰腺导管及腺泡先天性发育异常，与遗传有关，小儿多见。常并多囊肝、多囊肾） 3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）：很少见 假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊肿。胰腺体尾部多见。　 　　（其发生率为：急性为18%，慢性为22%） 胰尾部假性囊肿 临床价值： 　诊断准确性高：95%. 动态观察变化过程 　囊肿的抽液治疗：不能注射入酒精 胰腺癌 临床表现 常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可 发生. 　　　常见症状：40岁以上男性多见，腹痛或上腹部不适（占80%）、食欲减退（占50%）、 乏力、体重减轻（占70%）、 黄疸（占30%）． 超声声像 1.肿瘤直接声像： 1）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。 2）肿瘤边缘不规则，与周围组织界限模糊，呈伪足样浸润。 3）肿瘤多呈不均质低回声；偶见点状强回声；液化、坏死时可见不规则无回声暗区。 4）后方回声衰减 2.间接征象： 胆管扩张； 胰管扩张； 周围血管受压： 　晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水征象 3.CDFI: