失禁性皮炎与压疮的区别培训课件.pptVIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 一 二 三 四 选择合适的评估时机和频率 选择合适的失禁性皮炎风险评估工具 确定评估部位 五 判断失禁性皮炎的分级情况 确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者 失禁性皮炎的评估 * 通常我们会将失禁性皮炎分为 轻、中、重三个等级，如下： 轻度 中度 重度 皮肤完整，有轻度发红和不适 中度发红，皮肤剥脱，大小水泡或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适 皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水泡和渗出 * 作者（发表时间）国家 评估表名称 主要用途 Nix D.H(2002),USA Perineal Assessment Tool （见表1） 风险因素评估 Brown D.S Sears M.(1993),USA Perirecal Skin Assessment Tool（见表2） 严重度分级 Kennedy K. l. Lutz J. (1996),USA Skin Assessment Tool （见表3） 严重分级 Junkin J. (2008),USA Incontinence-associated Dermatitis Intervention Tool （见表4) 风险因素评估、严重度分级 失禁性皮炎评估量表的用途 * 评估项目 1分 2分 3分 刺激物类型 成形的粪便和/或尿液 软便混合或未混合尿液 水样便和/或尿液 刺激时间 床单/尿布至少或少于每8小时更换 床单/尿布至少每4小时更换 床单/尿布至少每2小时更换 会阴皮肤状况 皮肤干净、完整 红斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染 皮肤剥落、糜烂合并或不合并皮炎 影响因素：低白蛋白、感染、鼻饲营养或其他 0-1个影响素 2个影响素 3个（含）以上影响素 表1 * 分值 特征描述 皮肤颜色 0 没有发红 1 轻度发红 2 中度发红 3 严重发红 皮肤完整度 0 皮肤完整 1 局部微肿胀 2 整个区域肿胀 3 有小囊泡或水泡 4 有破损或浸渍的区域 5 结痂或成鳞屑状 损伤大小 ×cm 长×宽，测量单位是厘米；现侧量右侧，然后左侧 患者症状 0 无症状 1 刺痛 2 痒 3 灼伤感 4 疼痛 表2 * 评估项目 分数 0 1 2 3 4 皮肤破损范围 无 小范围（＜20cm2） 中分范围（20-50cm2） 大范围（＞50cm2） 皮肤发红 无发红 轻度发红（斑点外观不均一） 中度发红（严重点状，但外表不均匀） 严重发红 糜烂深度 无 轻度糜烂只侵犯表皮 中毒糜烂，侵犯表皮及真皮，伴或不伴有少量渗液 表皮严重糜烂，中毒侵犯到真皮层（少量或无渗出） 表皮及真皮严重糜烂，合并中等量渗出 表3 * 定义 介入措施 高风险 皮肤发红和温度与周边皮肤差别不大，但有之前皮炎或已愈合压疮的疤痕或皮肤颜色的改变 患者无法充分照顾自己，并且在24小时内有大于等于3次的水样便 1.使用含有清洁、滋润、保护成分的一次性纸巾 2.如果没有上述的产品，使用弱酸性的清洗液，不要使用肥皂；温和的清洗皮肤；使用皮肤保护剂 3.如果使用内裤或护垫，要允许皮肤暴露在空气中。患者在站立或走动时可以使用包裹性防漏内裤，但在床上时不需要 4.处理失禁：a）确认患者为什么会发生失禁，是否有尿路感染，b)考虑定时如厕，c）向失禁专科人员寻求帮助 轻度 皮肤干燥、完整没有水泡，但呈现边界不清的粉色或发红区。在肤色深暗的患者中，很难发现皮肤颜色的变化，触诊将更为有效 触诊会发现皮温身高，患者会抱怨有灼伤感、刺痛或疼痛 中度 受损皮肤出现亮红色—肤色深暗的患者会呈现白色或黄色 皮肤局部出现破损、渗液或渗血 患者抱怨有疼痛感 除了上述表格内容外，还应包括以下几条： 1.受损皮肤考虑使用含有氯化锌的产品，每天3次 2.将软膏涂抹在无粘性的敷料上，轻柔的放置在受损皮肤上。不要使用胶带或粘性敷料 重度 受损区域皮肤发红、裸露并且有渗液和渗血；在肤色深暗患者身上，皮肤可能呈现白色或黄色 除了上述表格内容外，还应包括以下几条： 1.每天两次半侧位，使得受损皮肤暴露在空气中 2.考虑减少潮湿的治疗措施 3.考虑使用气体流通型护垫 真菌感染 受损区域皮肤出现红色斑点；患者可能瘙痒主诉 使用抗真菌粉剂或软膏 1.妇女患者注意真菌性阴道炎 2.注意乳房下缘、腹股沟等皮肤皱褶出 3.使用粉剂时防止粉末结块 4.必要时行细菌培养 表4 * IAD的防治 ?润肤（Moisturize） 大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。 保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分； 而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。 许多临床护