二甲医院内审方案定稿.docVIP

***人民医院 二甲复审内部评审工作方案 我院自2013年5月重新恢复二甲办以来，通过职能科室自评、临床科室对标汇报、数据汇总分析、重点科室现场督导、全院应急演练等一系列工作的稳步推进，调动了全院各科室对二甲复审工作的积极性，取得了一定成效。为了全面了解我院评审标准的落实情况，保证我院下一步评审工作的针对性和有效性，我院拟在10月底至11月初展开第一次全院性内审工作。 一、指导思想 坚持“以人为本，以病人为中心“的理念，严格以《二级综合医院评审标准实施细则》为准绳，以质量安全为主线，采取传统检查法与追踪检查法相结合的方式，对医院整体管理、各项管理措施的落实情况以及质量持续改进进行全方位的综合内审评价。 二、组织领导及职责 此次内审由***院长亲自主持进行，各分管院长按照新的领导班子分工担任章节内审组组长。内审设全程内审员，成员为 ，负责全程指导及协调组内分工，同时设章节内审员，成员有 ，（具体职责详见附件1）。各内审组根据条款数目设联络员若干名，负责收集内审员记录，汇总内审评价结果，填写内审评价报告（详见附件3），在所负责章节内审结束后上交二甲办。 三、工作安排 （一）前期准备（10月1日-10月27日） 1.内审前，各职能科室的质量检查以追踪检查和现场访谈相结合的方式进行，以达到模拟练兵和丰富经验