动态心电图初步操作与分析报告.pptVIP

鱼雷状图 形态短小呈头端略大，尾端不增宽的鱼雷状的散点图 表明交感神经活性较强而迷走神经活性所占比例较少 短棒状图 形态短小，呈头尾一致短棒状图形 反映交感神经和迷走神经张力都降低 扇状图 散点图分布浓密，基底较宽，而尖端对向坐标零点，形如扇形 反映了心率缓慢时，快速变化仍增大 复杂形图 散点图呈多簇分散，形态互异的点区构成了复杂状的图形 临床典型心律RR间期的散点图 1．正常窦性节律； 2．冠心病窦性心动过缓； 3．糖尿病固有窦性心律； 4、5．急性心梗窦性心律； 6．病窦慢-快综合征 各种室性早搏的散点图 (1)具有固定偶联间期的室性早搏 (2)不固定偶联间期的室性早搏 (3)室性并行心律 房颤患者的散点图 A．用药前；B．静注胺碘酮300mg，1h后；c．静注胺碘酮900mg，23h后 心律失常药物疗效评价标准 针对室性心律失常药物疗效进行评价，可采用ESVEN标准，即药物治疗前后自身对达到以下标准才能判定有效：室性早搏减少≥70％；成对室性早搏减少≥80％；短阵室性心动过速消失≥90％，15次以上室性心动过速及运动时≥5次的室性心动过速完全消失。 知识回顾Knowledge Review * 正常人室性早搏≤100次/24小时，或5次/小时，超过此数只能说明有心脏电活动异常，是否属病理性应综合临床资料判断。 * 但是，Lown分级主要针对CCU中器质性心脏病患者的室性早搏，故将其用于功能性室性早搏则不适宜。例如起源于右心室流出道的功能性室性早搏，每日数量可达成千上万，每小时超过数百，远远超过LownⅡ级上限。甚至也有成对或是3个以上连发的室性早搏。还有些室性早搏非常提早，以至发生R on T现象。但是患者却可以平安生活数年至数十年。故用Lown分级区别室性早搏是功能性还是病理性需要慎重。但是功能性室性早搏很少是多形性的。另外，室性早搏呈并行心律，或者在动态心电图上，室性、房性和交界性早搏同时出现，往往提示病理性早搏。插人性早搏过去认为多属病理性早搏，现在发现特发性室性早搏也可呈插入性，故不能一概而论。 * 在12导联心电图中，可能有些导联QRS高而窄，另一些则矮而宽，主要从Ⅱ、Ⅲ、aVF来判断。 患者男，56岁。图示Ⅱ导联，可见病理性Q波，为陈旧性下壁心肌梗死。第2个QRS宽大畸形，振幅0．5mV，时限0．16s，为病理性室性早搏 * 患者女，45岁，频发室性早搏，呈二联律。病史长达20余年。室性早搏QRS波振幅高，在Ⅱ、V5导联高达25mm，时限不超过0．12s，R波升降支平滑。室性早搏在胸导联呈LBBB型，肢体导联电轴右偏+90，故起源于右心室流出道，是典型的功能性室性早搏 * 设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件分析功能等。目前，已基本解决。 日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换气、屏气、情绪变化等。 心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、预激综合征、室内阻滞等。 非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱等 * DCG检测的是日常活动中轻度或中等程度活动量引发的缺血，运动试验检测的是中等程度以上的活动量引起的心肌缺血。 DCG检测的心肌缺血更为严重，即当患者运动试验阳性，DCG也阳性时，比单纯运动试验阳性者严重。运动试验阳性者，DCG检测只有25-30% 阳性。 1999年，ACC/AHA动态心电图工作指南中指出：如果不应用Holter进行检测和评估，大约80%发生在日常生活中的无症状缺血事件不能被检出和诊断。 * 1999年ACC/AHA的动态心电图指南中建议将“三个一”中的2次缺血事件的间隔时间1min 改为5min。 * 测量点：以J点后80ms（L点）为准。注意矫正心率对ST段改变的影响，当心率120bpm时，L点应自动变为J点后50ms。 以ST/HR比值消除心率的影响，比值1.2uV/bpm 时为异常 * 图(1)具有固定偶联间期的室性早搏 A．散点分布在对角线区域，表示窦性节律；B．散点分布在对角线以下，表示室性早搏；C．散点分布在对角线之上，表示室性早搏的代偿间期；(2)不固定偶联间期的室性早搏，与左边图A比较图中的A、B、C、D每一条散点分布是呈宽的放散；(3)室性并行心律，垂直散布的B表示偶联间期显著的变化，其范围在0．38和0．80之间 修改单个QRS属性 回顾按钮作用 显示单导联心电图 更改显示主分导联 显示早搏及ST表格 测量间距电压心率 更改单个波的属性 保存典型的心电图 显示所有心电事件 显示所有房性早搏 显示所有室性早搏 显示所有ST段抬高 显示所有ST段压低 显示12导联心电图 撤销保存的心电图 动态心电图的简单判读 心律失常与节律 2 心率变异性分析 4 ST-T的变化 3 3 心率与总心搏 3 1 心率 最低心率：40-60bpm