工程变更方案申请表.docVIP

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. . . word格式资料 工程变更方案申请表 承包单位:海南中航天建设有限公司湖南分公司 合同号:学宗溪村部公路 监理单位:怀化市公路监理有限公司 编 号: 致:监理工程师宋有华 因下述理由,特申请增加管涵,请求复批,增加理由及环保方案简述,我标段所承建的村部公路K0-K010、K0+040、K0+080、K0+095-K0+105处增设四处管涵,附件附后。 附件(详细增加理由、数量、计算、图纸、单价分析等) 承包人(或承包人代表):符华生 2016年元月12日 原图名 原图号 变更名 变更图号 变更类型 变更等级 估计变更增减金额及数量: [ ] 审定 [ ] 转报 专业监理工程师意见(对工程和环保方案意见): 签名: 年 月 日 [ ] 审定 [ ] 转报 驻地监理工程师意见: 签名: 年 月 日 [ ] 审定 [ ] 转报 总监办意见: 签名: 年 月 日 设计代表意见: 签名: 年 月 日 业主(或其代表)意见: 签名: 年 月 日 注:①图名中应有桩号;②根据监理实施办法中规定的等级及权限来审定 工程变更签证单 工程名称 学宗溪村部公路 变更日期 2015.12.20 变更原因 K0+010处系村民房屋地坪,为便于排水,村民强烈要求在此处修一管涵,管涵规格为Φ20公分,长9米 变更内容 一、圆管涵安制:9m 二、砼垫层:0.5×0.1×9=0.45m3 建设单位: 监理单位: 施工单位: 工程变更签证单 工程名称 学宗溪村部公路 变更日期 2015.12.16 变更原因 K0+40处村部公路路堤横过田间,为便于两边田地灌排水,须在此处设一排水管,圆管涵直径为50分,长9米 变更内容 一、土方开挖:1×0.5×9=4.5 m3 二、砼垫层:0.5×0.1×9=0.45m3 三、圆管涵安制(Φ50):9m 建设单位: 监理单位: 施工单位: 工程变更签证单 工程名称 学宗溪村部公路 变更日期 2015.12.23 变更原因 K0+080处村部公路路堤经过田间,为便于两边田地灌排水,须在此处设一圆管涵,圆管涵直径为20分,长9米 变更内容 一、砼垫层:0.5×0.1×9=0.45m3 二、圆管涵安制(Φ20):9m 建设单位: 监理单位: 施工单位: 工程变更签证单 工程名称 学宗溪村部公路 变更日期 2015.12.23 变更原因 K0+095-K0+105段,为便利于村民食田排水,村民强烈要求在此处安一管涵,管涵规格为30分 变更内容 一、圆管涵安制:长18m砼垫层:0.5×0.1×9=0.45m3 二、砼垫层:0.5×0.1×18=0.9m3 建设单位: 监理单位: 施工单位: 工程变更方案申请表 承包单位:海南中航天建设有限公司湖南分公司 合同号:学宗溪村部公路 监理单位:怀化市公路监理有限公司 编 号: 致:监理工程师宋有华 因下述理由,特申请变更,请求复批,专更理由及内容见附表,K0+040—K0+095段为水田段,此处软弱虚土较深,特申请挖淤换填并压实。 附件(详细变更理由、数量、计算、图纸、单价分析等) 承包人(或承包人代表):符华生 2015年12月27日 原图名 原图号 变更名 变更图号 变更类型 变更等级 估计变更增减金额及数量: [ ] 审定 [ ] 转报 专业监理工程师意见(对工程和环保方案意见): 签名: 年 月 日 [ ] 审定 [ ] 转报 驻地监理工程师意见: 签名: 年 月 日 [ ] 审定 [ ] 转报 总监办意见: 签名: 年 月 日 设计代表意见: 签名: 年 月 日 业主(或其代表)意见: 签名: 年 月 日 注:①图名中应有桩号;②根据监理实施办法中规定的等级及权限来审定 工程变更签证单 工程名称 学宗溪村部公路 变更日期 2015.12.16 变更原因 K0+040—095段为水田段,此处软弱虚土较深,宜采用挖除淤泥,换土回填并夯实。 变更内容 一、清除淤泥:1×8×55=440m3 二、砂砾石回填:1×8×55=440m3 建设单位: 监理单位: 施工单位: 工程变更方案申请表 承包单位:海南中航天建设有限公司湖南分公司 合

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