经典护理_伦理案例分析报告.pptVIP

案例六 某妇女分娩刚6个月，尚处在哺乳期，现因妇科疾病需要手术。由于孩子需要哺乳，母亲也想孩子，便经常把孩子带到病房住，同室的其他病人向护士提出意见。 你如何看待和处理这件事情？ 对于护士来说，如何解决这个问题，可按照案例分析的程序简要地进行： 案例的事实是母亲住院待术，孩子和母亲互相需要，但他们对其他病友构成影响。 涉及到的关系有护患关系、患者之间的关系。 案例中的冲突是母子的利益和病友的利益的冲突。若从基本原则和规范来说，这似乎很简单，因为是自己的利益影响到了他人的的利益，理应不对他人造成伤害。但伦理学不是非此即彼，而是需要智慧的，要尽量满足多方面的利益。 冲突的决定者是护士。护士可以直接依据医院的规章制度管理规定，坚决地对此予以制止。 但护士也可以采取其他方式，比如为患者提供条件与孩子多呆一段时间，或为患者提供为孩子哺乳的条件，或者通过为患者耐心讲解她所处的情况使患者自愿和理智地做到不把孩子带到病房来——如果可以确定这样做对孩子的健康不利。 护士可以权衡几种方案，根据具体情况看看其利弊，涉及的原则主要有不伤害原则、行善原则和公正原则。 案例七 病人孙某，女，9岁因颈部包块来医院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈部淋巴结转移，经周密考虑医生同孙母亲谈了如下内容： （1）据病人所患癌症的病理类型，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到维持作用，几乎没有根治可能。 （2）常规的甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望大。但术后不可避免地造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。 （3）改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。 根据上述情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。 医务人员进行了认真的手术准备并请上级医院的专家指导，但孙母手术前突然拒绝改进型手术，要求使用常规手术， 医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结果手术成功。 试分析此医生的行为。 试从人体试验伦理要求出发分析该案例。 论述该案例涉及到哪些伦理原则？ 你如何看待和处理这件事情？ 首先，医务人员所说的“改进型手术”是实验性治疗措施，严格说来，在这个医院，对这个患者来说，属于实验性质，应该遵循国际上公认的人体实验的道德要求。 医务人员开始确定手术类型，主动认真征询孙母的意见，是符合人体实验的道德要求的，因为，患者仅仅9岁，是无行为能力的人，应该得到其监护人的知情同意。医务人员也对其监护人进行了充分的知情同意解释：常规手术和改进型手术的利弊、本院开展手术的可能性等。 医务人员采用改进型手术也是符合人体实验道德的，因为医务人员首先考虑患者的健康和利益。并且，进行了认真的术前准备，请专家指导。符合不伤害原则和行善原则。 但医务人员对孙母拒绝手术不加理睬，仍按原手术计划手术，违背了人体实验道德，不符合尊重原则。因为患者的监护人有权中途退出实验（手术）。尽管手术获得成功，但并不影响对此行为的伦理学分析，和从伦理学上对医务人员的批评。 如果手术失败，医生将面临被诉讼甚至付出更大的代价。对孩子的影响可能也会更大。 如果可能，医务人员最好还要向孩子讲解手术，并得到孩子的理解和配合 。 案例八 一个12岁，精神意识状态正常的女孩，因车祸需行截肢术，手术前其父母要求医护人员勿让患儿知实情。此时，作为她的责任护士，你认为怎么处置最适当的？依据什么伦理原则？ 此案例，因为涉及到伦理学决策，关于一12岁，精神意识状态正常的女孩对手术是否应该进行选择。一般情况下，如果涉及到行为选择，或行为判断等，可以用绪论中的关于护理伦理学的决策方法通过决策程序个步骤，可以初步解决问题。 第一，事实情况是12岁的女孩因车祸需行截肢术，案例中涉及的关系有护患关系、医患关系、患者由于未成年而使医患关系、护患关系具有了特殊性，需要家属的参与决定。 第二，案例中的冲突是孩子的父母手术前要求医护人员勿告知患孩实情。但作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否告诉孩子。 第三，此矛盾的决定者是责任护士本人。 第四，影响护士做决定的因素是护士的价值观，看她如何对待此未成年孩子是否有要对自己的病情知情并发表治疗意见。 第五，护士可以首先考虑行善原则，即为了病人的利益协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密。 第六，护士可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成年，但决定是否尊重孩子的自主性，是要判断对这件事她是否能完全理解，是否知道自己今后想要什么，即孩子对是否手术这件事的理解和决定是否能达到自主的程度 第七，从理论上分析告诉和