中国抑郁障碍防治的指南.ppt

黛安神（黛力新）含相当于0.5mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨 10mg美利曲辛的盐酸美利曲辛 氟哌噻吨：是一种抗精神病药，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁 美利曲辛：抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋性 具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性 适用于轻—中度的抑郁症，尤其是心因性抑郁，躯体疾病伴发抑郁，更年期抑郁，酒依赖及药瘾伴发的抑郁 推荐剂量：2片/日，早晨及中午各一片；严重病例早晨可增加到2片；老年患者早晨服1片 不良反应：少见，可能会有短暂的不安和失眠，不适用于过度兴奋或活动过多的患者；禁与MAOIs制剂合用；长期使用会产生锥体外系反应。 腺 苷 甲 硫 氨 酸（SAMe） 内源性甲基供体，可增加神经递质的合成，影响脑内儿茶酚胺（DA、NE），吲哚胺（5—HT、褪黑激素）及组胺等神经递质的代谢。静脉注射具有快速的抗抑郁作用。 用法：400—800mg/d肌注或静脉滴注，15—20天为一疗程；口服2—3片/日（每片400mg），四周 适应症：各类抑郁障碍，特别是老年抑郁症及其对其他抗抑郁药不能耐受的抑郁症患者。 不良反应：头痛、口干。 路优泰（SWE LI160） 草药（贯叶连翘，圣约翰草）中提取的天然药物，主要药理成分Hyperforin和Hypericum。 药理机制复杂，对5—HT，NE，DA再摄取均有明显的抑制作用，并具有相似的效价。 疗效与吗普替林、阿米替林相当，耐受性优于阿米替林。 适用于轻、中度的抑郁症，同时能改善失眠及焦虑，是天然药物，安全性高，在欧洲及美国为OTC。 剂量：300mg/次，3次/d。有严重肝肾功能不全者慎用或减量；出现过敏反应者禁用。 不良反应：胃肠道反应，头晕，疲劳和镇静；相对严重的反应是皮肤光过敏反应。 常用的几种抗抑郁剂（一） 剂量范围mg/d 主要不良反应 禁忌症 5-HT再摄取抑制剂SSRIS 氟西汀 fluoxetine 帕罗西汀 paroxetine 舍曲林 sertraline 氟伏沙明 fluroxamine 西酞普兰 citalopram 5-HT/NE再摄取抑制剂SNRIS 文拉法辛 venlafaxine NE/5-HT受体拮抗剂NaSSAs 米氮平 mirtazapine 20~60,早餐后顿服，剂量大，可分二次服 20~60,同上 50~200,同上 50~300,晚顿服或午、晚分次服 20~60，早餐后顿服，剂量大，分二次服 75~375，速释剂分二次服用，缓释剂早餐后服用 15~45，分1~2次服 胃肠道反应，头痛，失眠，焦虑、性功能障碍 同上，抗胆碱能反应、镇静作用较强 同上 同上 ，镇静作用较强 同上 胃肠道反应，血压轻度升高 镇静、口干、头晕、疲乏、体重增加、胆固醇升高，粒细胞减少，性功能减少 禁与MAOIS、氯咪帕明、色氨酸等联用 同上 同上 同上 同上 禁与MAOIS联用 禁与MAOIS联用，出现感染症状应查血象 常用的几种抗抑郁剂（二） 剂量范围mg/d 主要不良反应 禁忌症 三环类TCAS 阿米替林 amitrityline 咪帕明 imipramine 多塞平 doxepine 氯咪帕明 chlornipramine 四环类 马普替林 maprotiline 米安舍林 mianserin 阿莫沙平 amoxapine NE,DA再摄取抑制剂 安非他酮 bulpropion 50~250,分次服 50~250,分次服 50~250,分次服 50~250,分次服 50~225,分次服 30~90，晚顿服 50~500，分次服 150~450，分次服 过度镇静，体位低血压，抗胆碱能不良反应 同上 同上 同上，抽搐 同上，抽搐 头晕、镇静，罕见粒细胞减少 EPS,抽搐 厌食、失眠、头痛、震颤、焦虑、幻觉妄想，抽搐。体重增加和性功能障碍少 严重心肝肾病 同上 同上 同上，癫痫 同上，癫痫 低血压慎用 同上，癫痫 癫痫，精神病，禁与MAOIS、氟西汀，锂盐联用 常用的几种抗抑郁剂（三） 剂量范围mg/d 主要不良反应 禁忌症 5-HT拮抗/再摄取抑制剂SARIS 曲唑酮 trazodone 奈法唑酮 nefazodone 单胺氧化酶抑制剂MAOIS 吗氯贝胺 moclobemide 其他 噻奈普汀 tianetine 50~35