围手术期低氧血症.pptVIP

* * 过 敏 皮肤粘膜 心血管系统 呼吸系统 处理流程 * * 哮 喘 病史 诱发因素 临床表现 处理 * * 胸腔积液 男，35岁，体重65kg，钓鱼电击伤，跌入鱼塘，下肢植皮。 入室时PaO280mmHg，手术结束时发现病人SpO2不能维持。检查双肺满布啰音，分泌物多（有吸烟史），排除了多种因素。带管送ICU。 次日发现病人双肺炎症改变，后发现右侧胸腔积液，抽胸腔积液640ml（原因不明）后好转、拔管。 输血引起的急性肺损伤？ 吸入性肺炎？ * * 急性左心衰 Case….。 * * 其 它 * * * * * * 术中PaO2与术后SpO2 * * 负压性肺水肿 * * 术后镇痛 阿片类药物 NSAIDs 局麻药 辅助镇痛药 病人个体差异 镇痛药物调整，PCA…。 * * 术后低SpO2的原因 中枢(药物、疾病、损伤…） 神经传导（膈神经、肋间神经、脊髓…） 肌力（原有疾病、肌松药） 肺胸廓结构（开胸、肺手术、膈肌） 呼吸道（喉气管，肿瘤、塌陷、损伤） 吸入气体（FiO2） 心肺分流（右→左） * * SpO2准不准？ 末梢灌注 毛细血管、静脉搏动 究竟准不准(自我测定，PaO2关系） * * 全麻纯氧通气状态 功能残气量（FRC）正常值： 　男2.27±0.81L；女1.86±0.55L。 正常人呼吸空气肺泡内氧浓度约为100-110mmHg 13-14%左右，氧含量可达300ml左右。 正常人吸纯氧，肺泡氧浓度约为760-40-47mmHg 氧浓度约88%,氧含量可达2000ml。 肺气肿病人？ 全麻病人拔管后多长 时间能送回病房？ * * 影响全麻后SpO2的因素 基础SpO2 拔管后的时间 吸氧 功能残气量 疼痛 刺激 * * * * * * * * * * 病人送回病房的基本条件 等多长时间？ 如果给阿片类药物，需要再等多长时间？ 基本标准是什么 经验教训 * * 谢 谢！ 知识回顾Knowledge Review * * 围术期低氧血症 南京医科大学一附院 丁正年 * * 病人全麻拔管后 意识清醒：可回答问题 肌力正常：抬头、握手有力 循环稳定：HR70bpm, BP123/75mmHg 反射良好：能正常咳嗽排痰 呼吸正常：15 bpm,SpO298% 病人能送回病房？ * * 观察 10min 意识清醒：可回答问题 肌力正常：抬头、握手有力 循环稳定：HR102bpm, BP116/69mmHg 反射良好：能正常咳嗽排痰 呼吸状态：25 bpm，SpO2 一度降至83% ….。 * * 病人为什么出现低 SpO2 基础SpO2？ ---血胸 ---肺大泡 ---肺纤维化、肺损毁、肺部感染 ---肺不张 ---吸烟、哮喘、慢阻肺 ………。 * * 病人为什么出现低 SpO2 基础SpO2？ ---先心、心衰 ---肺栓塞 ---低蛋白血症 ---高铁蛋白血症 ---中枢性睡眠呼吸暂停 ……。 您知道您的病人基础SpO2吗？ 您记录了病人基础SpO2吗？ * * 病人为什么出现低 SpO2 血气分析证实了SpO2不理想…。 择期手术病人会因为低SpO2暂停手术吗？ 如果是急诊、肿瘤，怎么办？ 知情同意，严防死守，如何避免进一步恶化？ 改善生活质量手术，利—弊，取消手术。 * * 病人为什么出现低 SpO2 基础SpO2是正常 术中、术后发生了什么？为什么会低SpO2 * * 气管插管安全时限 正常人安全时限 鼻导管给氧 * * 气管插管深度？ 正常深度 个体差异 单肺通气？临床表现 右中下叶通气？临床表现 经鼻气管插管深度 处理及后续影响。 * * 呼吸管理 吸入氧浓度 通气不足（PaO2,PaCO2,SpO2,PetCO2) Apineic oxygenation SpO2—PaO2曲线 * * 慢阻肺、分泌物多 术前准备 术中管理 双腔管通气 肺不张？ 处理 * * 支扩手术--case report 某男，60岁，约70kg， “支扩”入院，行左下肺叶切除。TIVA，放右侧双腔管。术中大量分泌物及组织坏死组织从左支气管导管内涌出，间歇清理呼吸道。术中病人PIP渐升,从27→45cmH2O，纯氧通气SpO2一度下至74%。 * * * * 处理前的PIP * * * * 处理后的PIP * * SpO2回顾 * * 处理后的SpO2 * * 开胸手术？ 胸廓的完整性 单腔与双腔管(食道手术） 对侧进胸（水气） 肺叶扭转 关胸前确认张肺（张不开case） ….。 * * 胆囊腔镜手术 先天性膈肌裂孔 * * * * 肾上腺腔镜手术肝 脏 手 术 术中低SpO2? 膈肌损