保乳术和前哨淋巴结活检.pptVIP

3、SLN不同转移类型的处理 宏转移：淋巴结内存在一个以上＞2mm肿瘤病灶。 St Gallen共识：T1-2、腋窝淋巴结阴性但病理1-2枚前哨淋巴结宏转移，但会接受进一步辅助全乳放疗及全身治疗的保乳患者可免除ALND 中国专家：对所有宏转移的患者仍采用ALND 微转移：肿瘤病灶最大径0.2 mm，但≤2.0 mm或单张组织切片不连续，亦或接近连续的细胞簇200个细胞。 单个SLN微转移患者接受保乳治疗（联合放疗）时，可不行ALND。 多个SLN微转移患者接受保乳治疗（联合放疗）时，中国专家建议行ALND。 仅行全乳切除无放疗时的微转移，腋窝处理原则同宏转移 ITC：单个细胞或最大径≤0.2mm的小细胞簇；单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇≤200个细胞，淋巴结不同纵横切片或不同组织块不能累计计数；通常没有或很少组织学间质反应：可以通过常规组织学或IHC检出。 不推荐行ALND。 SLN阴性：不需行ALND。 知识回顾Knowledge Review 乳腺癌治疗之保乳术 保乳术及SLNB的应用 目录 一、保乳术 1、适应症 2、禁忌症 3、手术范围 4、切口选择 5、术后放疗 6、I、II期乳腺癌保乳术中重建策略 7、保乳术后美容效果的评价 8、保乳术后局部复发的处理 二、SLNB 1、适应症、禁忌症 2、示踪剂及其使用 3、SLN不同转移类型的处理 一、保乳术 1、适应症 患者有保乳意愿 临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌 肿瘤大小属于T1和T2分期，尤其适合肿瘤最大直径不超过3 cm，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。 Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外) 经术前化疗或术前内分泌治疗充分降期后也可以慎重考虑。 2、禁忌症 保乳治疗的绝对禁忌证： ⑴同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁 放疗者。 ⑵病变广泛或确认为多中心病灶，且难以达到切缘阴性或理想外形。 ⑶肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。 ⑷患者拒绝行保留乳房手术。 ⑸炎性乳腺癌。 保乳治疗的相对禁忌证： ⑴活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者, 对放疗耐受性差。 ⑵肿瘤直径5 cm者。 ⑶靠近或侵犯乳头(如乳头Paget’s病)。 ⑷广泛或弥漫分布的可疑恶性微钙化灶。 3、手术范围 局部广泛切除： 肿瘤 肿瘤周围1-2cm组织 肿瘤深部胸大肌筋膜 （注:活检穿刺针道、活检残腔、活检切口皮肤瘢痕应包括在切除范围内，残腔放置钛夹） 淋巴结：前哨淋巴结活检/腋窝淋巴结清扫 4、切口选择 乳腺、腋窝各取一个切口，若肿瘤位于乳腺尾部，则可采用一个切口 腋窝淋巴结清扫切口：平行于腋褶线下2cm，弧形切口，前端不超过胸大肌外侧缘，后端不超过背阔肌前缘，长5~6cm 腋窝淋巴结清扫范围：I水平、II水平。 要求清扫数目10个以上 5、术后放疗 原则上所有保乳患者都具有放疗适应症。 （除了70岁以上、病理I期、激素受体阳性、切缘阴性） 6、I、II期乳腺癌保乳术中重建策略 影响美观度的组织上限是乳房总体积的10% 肿瘤位于乳房内侧，则不能超过5% 肿瘤位于乳房外侧，则不能超过15% a.倒T形乳房成型术（适用于体积较大、较为下垂的乳房，当肿瘤位于乳房下方时更合适） b.J形乳房成形术（适用于肿瘤位于乳房下方） c.环乳晕乳房成形术（适用肿瘤位于乳晕周围） d.下蒂法乳房成形术（适用于肿瘤位于乳房上方环乳晕或中央深部） e.外侧乳房成形术（普遍应用的保乳手术，也可用于新辅助治疗后的局部广泛切除） f.Omega成形术（适用于乳房较大且下垂） g.乳房下皱褶成形术（适用于乳头与乳房下褶皱距离较长的患者） h.内侧乳房成形术 i.乳房中央的肿瘤保乳成形术 首选全乳切除联合即刻乳房重建，也有一些同行推崇切除乳头-乳晕复合体的保乳术，一般有3种方法。 ①乳头-乳晕较小，沿乳