颈动脉解剖分段和狭窄的腔内治疗.pptVIP

支架释放后 谢谢！ 知识回顾Knowledge Review 颈内动脉解剖分段及狭窄的腔内治疗 肇庆市第一人民医院导管室 钟国恒 课程提纲 1、颈内动脉解剖分段、血供范围（Bouthillier分段法） 2、颈动脉狭窄的判断标准（ECST、NASECT、CC） 3、颈动脉狭窄的腔内治疗（颈动脉支架概述及治疗、外科手术治疗） 颈内动脉分段 颈内动脉起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颈动脉管外口入颅，分为颅外段和颅内段。 颅外段（又称颈段）行程直，位置深，全程无分支； 颅内段行径弯曲，毗邻复杂，分支多。 5分法和7分法 5分法 7分法 Fischer 1938 Ｃ1后膝段（终末段 ） Ｃ2视交叉池段（床突上段，池段 ） Ｃ3前膝段（膝段，虹吸弯 ） Ｃ4海绵窦段 Ｃ5岩骨段（颈动脉管段，神经节段） Bouthillier 1996 Ｃ7交通段 Ｃ6眼段 Ｃ5床段 Ｃ4海绵窦段 Ｃ3破裂(孔)段 Ｃ2岩段 Ｃ1颈段 颈内段 全程 逆血流方向 顺血流方向 缺乏明确的标志 解剖分界明确 颈内动脉Bouthillier分段法 1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字（C1－C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。 该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段：C1颈段(Cervical segement)、C2岩段（Petrous segment）、C3破裂（孔）段（Lacerum segment）、C4海绵窦段（Cavenous segement）、C5床段（Clinic segment）、C6眼段（OPhtalmic segement）和C7交通段（Communicating segment）。 7分法 Bouthillier 1996 Ｃ7交通段 Ｃ6眼段 Ｃ5床段 Ｃ4海绵窦段 Ｃ3破裂(孔)段 Ｃ2岩段 Ｃ1颈段 海绵窦段、膝段和前床突上段又合称颈内动脉虹吸部，其形态多为“U”型和“V”型，少数为“C’型和“S”型。 颈内动脉虹吸部的形态通常随年龄的增长而发生变化，年龄越大，其迂曲度也越大。 颈内动脉狭窄、闭塞，其病变段多数在颈内动脉起始部或颈内动脉虹吸部。 Ｃ7交通段 Ｃ6眼段 Ｃ5床段 Ｃ4海绵窦段 Ｃ3破裂(孔)段 Ｃ2岩段 Ｃ1颈段 正常造影CCA 颈内动脉狭窄的腔内治疗 病因及临床表现： 颈动脉狭窄最常见的病因为动脉粥样硬化，其次为大动脉炎、肌纤维发育不良和放射线等其他因素。 颈动脉狭窄引起脑部缺血，可表现为单眼失明或黑朦、单侧肢体或偏侧肢体无力、麻木、语言障碍、偏盲、Horner综合征等。 经皮腔内动脉成形术（PTA） PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾病。 并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉PTA。 单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位和栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉夹层，甚至闭塞。脑栓塞以及再狭窄成为影响其疗效的主要因素。 据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、闭塞的发生率分别为8%和5%，术后6个月再狭窄率可达16%。 颈动脉血管成形支架置入术（CAS） 1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底动脉的造影阶段 1981年加拿大医生Bachman 通过介入治疗subclavian steal syndrome 1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张支架，但此类支架容易受外力压迫，术后30天，超过10%的患者发生了主要不良事件。 颈动脉支架一览 支架类型 公司 名称 锥形支架近/远端 直形支架 直径mm 长度mm 直径mm 长度mm 不锈钢 Boston Wallstent 无 6x22,8(x21,29,36),10x(24,31,37) 开环 Abbott Acculink 10/7,8/6 5----10 镍钛