胸痛诊断思维.ppt

胸 痛 诊 断 思 维 武警湖南总队 心血管内科 何玉辉 胸痛诊治现状 急性胸痛临床表现不一、病情变化迅速、危险性差异悬殊、预后与疼痛程度不完全相关、救治时间依赖性强。 急诊诊疗能力存在差异，误诊、漏诊仍时有发生。 快速评估、准确鉴别并科学处理，进而高效救治、合理分流胸痛患者。 胸痛的诊断方法 采集病史 体格检查 辅助检查 病史采集 体格检查 辅助检查 心电图 尽快完成常规十二导联心电图，必要时需加做后壁、右室导联并根据病情及时复查。心电图是诊断ACS的主要检查手段，建议首次医疗 与cTn或CK-MB联合应用有助于AMI的早期诊断。 辅助检查 辅助检查 辅助检查 X线检查 诊断气胸最常用的方法 CT及CT血管造影(CTA)检查 气胸可通过CT检查明确诊断， 急性主动脉夹层可通过CTA明确诊断（敏感性达90％以上、特异性接近100％ ） 肺栓塞可通过CTA明确诊断 （亚段及外周肺动脉的栓子其敏感性有限 ） 胸痛的诊断流程 结合症状进行有侧重点的病史采集和体格检查进行针对性检测肌钙蛋白和心肌酶及心电图、胸部X线检查。 胸痛的诊断流程 是不是危急重