脑梗死-临床表现.ppt

脑栓塞-临床表现 起病年龄不一，发病年龄以中青年为主；冠心病、心肌梗死、心律失常所致者以中老年居多，安静和活动时均可发病。起病急骤，在数秒内症状达高峰，是所有脑血管病中发病最快者。少数患者起病时可伴有一过性意识障碍，当颈内动脉系统主干或椎-基底动脉栓塞时可发生昏迷。由于发病快，常引起血管痉挛，癫痫发作较其他血管病常见。在局限性神经功能缺失症状好转或稳定后又加重，提示栓塞再发或出现梗死后出血。 脑栓塞-诊断 起病急骤、有栓子来源，多无前驱症状，常于数秒内病情达高峰。主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球则有各种类型的失语，少数患者为眩晕、呕吐、眼震和共济失调。栓子多来源于心脏，故常有风湿性心脏病、冠心病、心律失常、心肌梗死等临床表现。有其他部位栓塞的症状、体征。 脑栓塞-辅助检查 颅脑CT：不仅可确定栓塞的部位及范围，而且可明确是单发还是多发。一般于4～48小时后可见低密度梗死区，如在低密度中有高密度影提示为出血性梗死。 颅脑MRI：能更早发现病灶，MRA能显示血管、血流及侧支循环状况。 心电图及超声心动图：可了解有无心律失常、心肌梗死等；超声心动图有助于显示瓣膜疾病、心内膜病变；胸部X线检查有助于了解心脏状况及肺部有无感染、癌肿等。 DSA：能准确显示血管阻塞的部位和动脉壁病变。 脑栓塞-急救处理 特殊治疗：主张抗凝治疗及抗血小板治疗。但对出血性梗死、亚急性细菌性心内膜炎及癌性栓塞者，有潜在出血灶或出血性疾病者，禁用抗凝及溶栓治疗。 原发病治疗：对心脏病积极进行内、外科处理，对亚急性细菌性心内膜炎和其他感染性栓塞采取有效、足量的抗生素治疗。 介入治疗：条件允许可行血管内取栓和血管内支架置入术等。 * 辅助检查 影像学检查：心电图、脑电图、头颅CT 、MRI等检查，有助于查找病因。 血液生化： 血常规、尿常规。电解质、血氨、血肝肾功能、血气分析、血糖、血、尿酮体、脑脊液检查。对可疑服毒病例，取残留可疑毒物、尿液、呕吐物、洗胃液作毒理学分析。 急救处理 先抢救，尽力维持生命体征稳定；进行详细的检查，确定意识障碍的病因，给与早期干预；对症支持治疗和防治各种并发症。 治疗原则 急救处理 一般治疗：持呼吸道通畅，必要时气管切开或插管行人工辅助通气；维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克。 病因治疗：一旦病因明确，应尽快病因治疗。 对症治疗：颅压高患者给予降颅压药物如甘露醇、速尿、甘油果糖及白蛋白等，必要时进行侧脑室穿刺引流等 二、低血糖症 低血糖症是指血中葡萄糖浓度明显降低，低于2.8mml/L，中枢神经系统因葡萄糖缺乏而出现的临床综合征。低血糖早期首先出现自主神经兴奋的症状如四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等,严重者还出现惊厥及昏迷,甚至危及生命，需要及早识别与处理。 病因与分类 空腹低血糖:内分泌异常、严重肝病、遗传代谢性酶缺陷、营养物不足。 药物性低血糖：胰岛素和口服降糖药物、β受体阻滞剂、具有降糖作用的中草药。 餐后低血糖：早期糖尿病、特发性(功能性)低血糖、胃大部分切除、胃空肠吻合等。 其他：Somogi 效应(低血糖后高血糖)、亮氨酸过敏、遗传性果糖不耐受症、半乳精血症。 临床表现 自主神经反应症状：由于肾上腺素或去甲肾上腺素过多分泌而引起的低血糖症，如饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖、颜面以及手足皮肤感觉异常、皮肤湿冷、心动过速等。 中枢神经症状：由于中枢神经功能障碍引起的症状，并随着低血糖时间延长和加重，表现为头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常和嗜睡，严重者可出现癫痫发作、意识障碍，直至昏迷。 不典型低血糖的表现：血糖的症状因人而异，且每个人的低血糖的表现也各异，有时很不典型，如言语过多、运动不协调、发呆 、行为怪异，都可能系低血糖所致。 辅助检查 快速血糖测定：以此判断低血糖严重程度：轻度低血糖2.8mol/L；中度低血糖2.2mol/L,重度低血糖1.1mol/L。 胰岛素与C肽测定：可鉴别低血糖的原因，如C肽超过正常，可认为胰岛素分泌过多所致；如C肽低于正常，对诊断胰岛细胞瘤很有临床价值。 诊 断 根据低血糖发作时症状、血糖2.8mmol/L以及口服或静脉补糖后症状迅速缓解即可诊断低血糖症。症状性低血糖多发生在青年人，对于昏迷的老年人和危重病患者，应高度警惕有无低血糖症。如怀疑餐后低血糖症反复发作,应特别注意胃部手术史、糖尿病史和胰岛β-细胞瘤的存在此外，对能加重低血糖发生的药物要予以足够的重视。 鉴别诊断 脑血管疾病：应通过病史、体格检查和血糖测定等分析鉴别。对昏迷、癫痫发作、意识障碍、药物及酒精中毒的患者，应进行血糖测定。 糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态：亦可以引起的昏述，其均有高血糖、意识障碍等改变。 急救处理 对昏迷者首先补