中国急性心肌梗死诊断及治疗指南.pdfVIP

WORD 格式可编辑 中华心血管病杂志 2001 年 12 月第 29 卷第 12 期 710-726 ·对策研究·急性心肌梗死诊断和治疗指南 通信作者 : 高润霖 , 中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院 , 北京 100037 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会中国循环杂志编辑委员会前言 近 20 年来 , 急性心肌梗死 ( ＡＭＩ ) 的诊断和治疗取得了长足进展。为了总结这些经验 , 指导临床实践 , 中华医学会心 血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会 , 依据大量基于循证医学的临床试验结果 , 参考 美国心脏病学院和美国心脏协会 ( ＡＣＣ/ ＡＨＡ )1999 年修订的ＡＭＩ治疗指南 , 并结合我国具体情况 , 制订了急性心肌 梗死诊断和治疗指南。本指南中对ＡＭＩ的分类 , 根据临床实用的原则分为ＳＴ段抬高和非ＳＴ段抬高两类。现有资料 表明 , 这两类之间在病理上有所不同 , 应采用不同的治疗方法。为了便于读者了解某一操作或治疗的价值和意义 , 本指南 中对某些治疗适应证的建议 , 以ＡＣＣ / ＡＨＡ指南的方式表达如下 : Ｉ类: 指那些已证实和 ( 或) 一致公认有益、有用和有 效的操作和治疗 ; ＩＩ类: 指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗 ; ＩＩａ类: 有关证据和 ( 或) 观点倾向于有用和 ( 或 ) 有效 ; ＩＩｂ类 : 有关证据和 ( 或) 观点尚不能充分说明有用和 ( 或 ) 有效 ; ＩＩＩ类 : 指那些已证实 和一致公认无用和 ( 或 ) 无效 , 并对有些病例可能有害的操作和治疗。本指南的制订经过了中华医学会心血管病学分会、 中华心血管病杂志编辑委员会及中国循环杂志编辑委员会专家组反复认真讨论 , 并广泛征求了各级心血管病医师的意见 , 力求对我国ＡＭＩ诊断和治疗的临床实践起到指导作用。 诊断与危险性评估 ＡＭＩ早期及时治疗可提高患者存活率并改善左心室收缩功能。急救医务人员在迅速到达发 病现场后 , 应尽快采集病史、体格检查、描记心电图和初步处理 , 并迅速转送医院。急诊科医生对送达的急性缺血性胸痛 和疑诊ＡＭＩ的患者 , 应迅速、准确作出诊断和鉴别诊断 , 对其危险度作出评估 , 并确定即刻处理方针。一、急诊科对疑 诊ＡＭＩ患者的诊断程序 ( 一) 目标急诊科对疑诊ＡＭＩ的患者应争取在 10ｍｉｎ内完成临床检查 , 描记 18 导联心电图 ( 常规 12 导联加Ｖ 7～Ｖ 9、Ｖ3 Ｒ～Ｖ5 Ｒ) 并进行分析 , 对有适应证的患者在就诊后 30ｍｉｎ内开始溶栓治疗或 90ｍｉ ｎ内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术 ( ＰＴＣＡ ) 。( 二) 缺血性胸痛和疑诊ＡＭＩ患者的筛查询问缺血性胸痛史和 描记心电图是急诊科医生迅速筛查心肌缺血和ＡＭＩ的主要方法 ,对缺血性胸痛和疑诊ＡＭＩ的患者的筛查和处理程序 见图 1。1. 缺血性胸痛史 : ＡＭＩ疼痛通常在胸骨后或左胸部 , 可向左上臂、 颌部、背部或肩部放散 ; 有时疼痛部位不典型 , 可在上腹部、 颈部、下颌等部位。 疼痛常持续 20ｍｉｎ以上 , 通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、 烧灼感 , 常伴有呼吸困难、 出汗、恶心、呕吐或眩晕等。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现 , 女性常表现为不典型胸痛 , 而 老年人更多地表现为呼吸困难。 要与急性肺动脉栓塞、 急性主动脉夹层、 急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。 2. 迅速评价初始 18 导联心电图 : 应在 10ｍｉｎ内完成。 18 导联心电图是急诊科诊断的关键。缺血性胸痛患者心电图Ｓ Ｔ段抬高对诊断ＡＭＩ的特异性为 91%,敏感性为 46%。患者初始的 18 导联心电图可用以确定即刻处理方针。 (1) 对ＳＴ 段抬高或新发左束支传导阻滞的患者 , 应迅速评价溶栓禁忌证 , 开始抗