钱建军双相抑郁的诊治P绍兴第七人民医院.ppt

双相抑郁的诊治 绍兴市第七人民医院 钱建军 主任医师 软双相抑郁 国内首次提出这个概念的时间是2002年 以抑郁为初发症状表现的双相抑郁。目前为抑郁发作，而且过去的确没有躁狂或轻躁狂发作，但却具有某些特征，使其具备了向躁狂转化的可能性。软双相是一个过渡性的诊断概念，它是指一种双相障碍诊断建立之前的抑郁状态，同样需要按照双相抑郁来进行治疗。 假单相障碍 抗抑郁剂在双相抑郁发作的使用中应注意的问题 一、在双相障碍抑郁发作中，心境稳定剂为首要或基本治疗。第一步骤治疗中，回避使用抗抑郁剂。 二、在充分的心境稳定剂治疗无明显疗效时，可加用抗抑郁剂，药物选择应以选用转躁危险最小者为原则。 三、抑郁症状完全缓解后，应逐渐停用抗抑郁剂，以心境稳定剂进行维持治疗。 四、对双相I型的快速循环的抑郁发作，禁用抗抑郁剂。对双相II型抑郁发作严重者，则可在充分心境稳定剂治疗的基础上，加用抗抑郁剂，缓解后即逐渐停药。 小 结 临床上应该提高双相抑郁的诊断率 心境稳定剂应作为双相抑郁患者的基础用药 丙戊酸钠不但可以治疗急性躁狂，对急性抑郁疗效肯定，长期治疗有效减少抑郁复发，耐受性好。 * 国家心理治疗师，催眠治疗师 浙江省医学会精神科分会委员 浙江省心理学会临床分会委员 绍兴市重点学科心身科学科带头人 绍兴市第七人民医院临床心理科主任 双相抑郁的诊断 1、 双相抑郁的治疗 2、 抑郁障碍（ICD-10） 单相抑郁 F32抑郁发作 F33复发性抑郁障碍 F31双相情感障碍 双相抑郁 F34持续性心境障碍（环性心境、心境恶劣） F38复发性短暂抑郁障碍 F20.4精神分裂症后抑郁 …… 其他 双相抑郁发作中应用抗抑郁剂的负面作用 1 诱发躁狂 诱发快速循环 2 3 与抗抑郁药相关的慢性激越性心境恶劣（ACID） 不少于2/3的双相障碍 患者以抑郁首发 69%？ 双相抑郁易被误诊、漏诊 双相抑郁被误诊为单相抑郁多达40% 平均误诊时间长达7.5年 约1/3未使用心境稳定剂而影响疗效 37%的患者甚至在其出现首次躁狂 或轻躁狂发作后仍被误诊为单相抑郁 国外 资料 显示 如何从抑郁发作中识别双相抑郁？ 软双相抑郁 识别轻躁狂 软双相抑郁的临床特征 双相发病的高峰年龄15~19岁， 双相Ⅰ型平均发病年龄18岁， 双相Ⅱ型约21.7岁，单相抑郁平均26.5岁。 发病年龄 广东期刊网2011-7-18 一般资料 观察组（n=53） 对照组（n=51） 首发年龄 24.9±9.7 37.7±12.9 婚姻状况（未婚/已婚） 24/29 8/43 软双相抑郁的临床特征 躁狂发作家族史是抑郁转为 双相的重要危险因素， 对区别单双相的特异性 为98%。（双相V型？） 双相障碍家族史 软双相抑郁的临床特征 具有环性人格或明显情感旺盛性 人格特征（明显外向性格、精力充沛、 睡眠需要少）者易患双相障碍。 双相障碍中边缘性人格的共患率较 单相高8倍。（双相IV型？） 病前个性 软双相抑郁的临床特征 发作性心境不稳定 心境不稳定发作是指心境波动很大， 抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、 激越、易激惹、冲动、愤怒等病理情绪 呈短暂发作，持续数小时或1~2天 ， 重性抑郁患者若有突出的心境 不稳定，往往预示双相Ⅱ型障碍。 软双相抑郁的临床特征 抑郁发作伴不典型特征 显著的食欲亢进、体重增加、 睡眠过多，灌铅样肢体 麻痹及性欲增强等。 软双相抑郁的临床特征 抑郁障碍频繁发作 抑郁障碍频繁发作 抑郁频繁发作是指一年内抑郁发作 超过四次。Bowden（2001）认为， 重性抑郁如果发病急骤、频繁发作、 缓解时间短暂，常提示为双相抑郁。 从提高轻躁狂发作的识别能力入手识别双相抑郁 1、 关于轻躁狂发作的病期标准 2、 关于抑郁混合状态的归属 3、 关于烦闷性躁狂的鉴别诊断 除了社会功能无损害或轻度损害外，发作符合躁狂发作标准。 7天？ 至少4天 2~3天 轻躁狂发作的病程标准 Benazzi（2001） DSM-IV CCMD-3 症状达到诊断标准；至少持续2周；过于严格，限制了临床应用。 躁狂和抑郁症状混合（重叠） 迅速交替（即在数小时内） 抑郁混合状态（ Akiskal和Benazzi） 符合 DSM-IV重性抑郁发作诊断标准 混合少量躁狂症状 不符合躁狂症或轻躁狂诊断标准 有学者建议将其归入双相谱系 在药物治疗方面，抗抑郁剂可能使病情恶化而心境稳定剂有效。 抑郁发作的同时伴某些轻躁狂症状很常见 抑郁混合状态 的归属问题 关于烦闷 性躁狂的 鉴别诊断 用抗抑郁剂后烦躁激越症状反而加重 易误诊为激越性抑郁 主要表现：烦躁、焦虑、沮丧、易于激